改良式耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈的護理體會

黃桂梅

湖北鄖縣中醫醫院 鄖縣 442500

良性陣發性位置性眩暈（benign par oxys mal positional vertigo，BPPV）是中老年人常見的周圍性眩暈，是與頭部或身體姿勢變動相關的短暫眩暈發作。長期以前，由于人們對此病的認識不足，而給予傳統的藥物治療，但收效甚微。近年來，我院開展改良式Epley法及Barbecue耳石復位法治療BPPV，并給予恰當護理干預，療效顯著，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為我院門診或住院患者，男23例，女33例；年齡42～83歲（平均53.2±3.4歲）；病程1 d～3 a；有腦外傷史2例，腰椎壓縮性骨折1例，耳部外傷史1例，高血壓19例，頸椎病12例；單側48例，雙側8例。所有患者均訴頭位改變（臥位轉為坐位或坐位轉為平臥，或平臥翻身）時引起短暫的眩暈，持續1 min后緩解，大多伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗、不敢睜眼等，行Dix－Hallpike試驗或仰臥側頭試驗陽性，初步診斷后半規管BPPV 49例，水平半規管BPPV 7例。

1.2 治療方法 PC－BPPV采用改良式Epley耳石復位法［1］。HC－BPPV 采用改良式 Barbecue翻滾法［2］。在復位前、復位中和復位后采取相應的護理干預措施，并配合醫師進行隨訪，觀察治療效果。

1.3 結果 經改良式耳石復位法治療后，痊愈48例，占85.7%；有效56例，有效率100%，隨訪1 a，復發10例，復發率17.9%。11例患者在復位過程中發生惡心、嘔吐，安靜休息3～5 min后癥狀消失，無其他特殊不良反應發生。

2 護理

2.1 復位前護理 了解患者眩暈發作的時間、次數、頻率、持續時間、自行緩解的時間，有無伴隨惡心、嘔吐；治療情況及效果；有無心臟病、高血壓、腦血管疾病、頸椎病等病史，有無腦外傷，耳部外傷史等。測量病人的生命體征，對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的病人慎用或禁用手法復位。觀察病人眼震情況、面色、生命體征。交代清楚檢查目的，以取得配合，保證不閉眼，利于醫生觀察眼震，以此判斷半規管受累情況，并囑患者及時傾訴治療過程中的感覺，利于醫護人員的下一步治療及護理［3］。

2.2 復位時護理 耳石復位法過程中如能誘發出眩暈和眼震，則效果更好，故可能發生眩暈、惡心和嘔吐，治療中一定要耐心解釋、安慰，消除病人緊張情緒，減輕其心理負擔［4］。指導病人積極配合頭位的改變，取得良好默契的醫患配合。護士配合醫師，在旁邊握住病人的手，防止患者復位過程中因誘發眩暈而跌倒，并予以適時的指導、協助與鼓勵，避免因精神緊張而加重復位時的不舒適程度。

2.3 復位后護理 復位后采取45°半臥位，或者向健側側臥休息10～20 min，48 h內避免向患側臥位，避免仰頭或低頭動作，避免頸部劇烈轉動。在頸部、腰部、膝部可分別放置小軟枕，提高病人的舒適度，從而能夠更好地配合體位治療，確保療效。對年老體弱病人，需注意各項生命體征的觀察，以防意外發生。指導病人飲食宜富含鈣質、維生素，多進食易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物。做好生活護理，放置病床小桌，方便病人臥床期間進食，必要時協助病人床上大小便，注意保護隱私。

2.4 心理護理 由于BPPV病人病程時間長、反復發作，病人常表現為憂慮、緊張，護士應宣教BPPV常識及預后，介紹同種疾病、不同個體治療成功的病例，讓病人解除思想顧慮，消除焦慮、恐懼情緒。針對體位治療后進行強制性康復體位，應詳細講解體位的必要性及重要性，提高病人的依從性，從而更好地配合體位治療后的康復工作。

2.5 出院指導 指導病人在復位后1個月內避免劇烈活動，如打球、游泳等；避免后躺洗頭；保持睡眠充足；避免從事需要過度頭部運動且有一定危險性的工作；避免爬樓梯及高空作業；不能在無人處游泳，更不能潛水；駕駛時避免過多轉頸及抬頭動作。多進食富含鈣質、維生素、易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物。病人在出院后1周、1個月進行隨訪。

3 討論

BPPV又稱耳石癥，是常見的周圍性眩暈，多數學者認為脫落的耳石在頭位變動或震動時導致內淋巴兩側前庭功能平衡失調為其主要發病機制［5］。近年來，國內多家醫院做了大量的耳石復位法治療BPPV臨床觀察，效果明顯優于藥物治療方法。雖然BPPV有自愈傾向，但通過耳石復位治療可迅速緩解癥狀，明顯縮短病程，簡便易行，療效可靠，又可節約醫療費用［6］。我院采用改良式Epley及Bar becue耳石復位法治療BPPV，體位轉動時每個動作所用的時間長，每次操作的次數多，能夠使耳石顆粒充分地轉回到橢圓囊內，則治療更為徹底，臨床癥狀緩解快，效果滿意。

由于該病為反復發作性疾病，如果沒有相應可行的復位后護理措施，患者可能因體位不當或劇烈運動而使漂浮的耳石再次掉入半規管內，引起BPPV的再次發作。在復位過程中，采取必要的護理干預措施，解除患者的恐懼焦慮心理，增強患者對治療的信心，防止因治療過程中發生的眩暈、惡心、嘔吐等不適癥狀而拒絕繼續治療，減少對復位治療的影響。有條件時，可讓已經治愈的患者現場解釋，打消患者的顧慮。因此，采取與相應的護理干預措施顯得相當必要，這將直接影響到BPPV手法復位治療的效果，對減少BPPV復位治療后的復發率也有重要意義。通過對BPPV耳石復位治療病人的護理干預，有利于護患溝通，提高病人對護士的信任度，增強了病人對治療護理的依從性，提高了治療的效果，減少復發的幾率，有利于疾病的康復。

［1］儲旭華，夏懷林，汪濱農，等 .良性陣發性位置性眩暈的自我治療［J］.中華神經科雜志，2006，39（2）：122－124.

［2］刑光前，陳智斌，卜行寬 .水平半規管良性陣發性位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28－30.

［3］鄧素輝，陳晴，湯洪，等 .耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈的護理干預［J］.南昌大學學報（醫學版），2011，51（1）：68－72.

［4］陳永英，區永康，林海燕，等 .不同類型良性陣發性位置性眩暈的診治及護理例［J］.護士進修雜志，2007，22（21）：1 959－1 961.

［5］Epley JM.New di mensions of benign par oxysmal positional vertigo［J］.Oto laryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

［6］郎茂林，羅俊，崔美玉 .耳石復位治療良性陣發性位置性眩暈［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（2）：35－37.