宮外孕不同藥物保守治療的療效觀察及護理體會

李新霞 王寶金

鄭州大學第三附屬醫院 鄭州 450052

宮外孕，臨床上以輸卵管妊娠多見，是引起婦科急腹癥的常見原因，且近年來其發病率有升高趨勢［1］。宮外孕的手術治療可能使患者降低甚至喪失再次妊娠的能力，嚴重危害著婦女的身心健康，因此，宮外孕的保守治療因能保留患者的生育能力而越來越多的被應用，并在一定范圍內有逐漸取代手術治療的趨勢［2］。2009－02～2010－01我院對128例宮外孕患者采用復方米非司酮、氨甲喋呤或兩者聯合給藥的方法給予保守治療，現將各組的療效觀察結果及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009－02～2010－01我院采取保守治療的宮外孕患者128例，年齡18～45歲，平均30歲；均經血HCG檢測并聯合B超檢查；未婚未育者79例，已婚已育者49例。全組患者一般情況良好，無活動性腹腔內出血；B超檢查示宮內無孕囊，一側附件區有包塊，直徑≤3 cm，均未見孕囊及心管搏動；血β－HCG≤2 000 U／L；血常規及肝腎功能檢查未見異常；無藥物過敏史。128例患者隨機分為3組，其中復方米非司酮（A）組35例、氨甲喋呤（B）組42例、復方米非司酮聯合氨甲喋呤（C）組51例，各組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組：口服復方米非司酮30 mg／d，連用6 d為1個療程；B組：靜推氨甲喋呤20 mg／d，連用5 d為1個療程；C組：口服復方米非司酮30 mg／d，同時靜推氨甲喋呤20 mg／d，連用3 d為1個療程。

1.3 用藥后隨訪及療效評價 用藥后每隔3 d復查血β－HCG及B超檢查。血β－HCG呈下降趨勢并3次陰性，包塊縮小或消失，腹痛、陰道出血等癥狀消失為有效；若用藥后第7天血β－HCG下降＞15%且≤25%，B超檢查包塊無變化則可考慮采用相同方案重復1個療程；血β－HCG下降＜15%，癥狀不緩解或反而加重，或有內出血，應考慮手術治療。血β－HCG持續不下降、下降＜15%或反而上升，且包塊不縮小或反而增大；宮外孕破裂、內出血嚴重而轉為手術治療者；以上兩者符合其一者即為無效。不良反應主要從血常規、肝腎功能及胃腸道反應等方面評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 療效 總治愈率：A 組68.6%（24／35），B組 83.3%（35／42），C 組 92.2% （47／51），差異有統計學意義（P＜0.05）。第l療程治愈率：A 組45.7%（16／35），B組54.8%（23／42），C組78.4%（40／51），差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后血β－HCG轉陰平均時間：A 組（22.6±4.5）d，B組（18.0±4.4）d，C組（12.9±3.2）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 A組主要不良反應為惡心嘔吐，且多為輕度。B、C組主要不良反應為惡心嘔吐、白細胞減少和肝功能損害，且多為輕度；C組不良反應較B組輕。各組不良反應經對癥處理后均可緩解，無1例因不良反應停止治療。

3 護理

宮外孕保守治療的成功與否，很大程度決定于護理措施是否得當及時，因此在保守治療期應加強對宮外孕患者的護理。

3.1 用藥前準備 治療前全面了解患者的全身情況，向患者介紹用藥的目的、方法及藥物的不良反應等，以取得配合，做到護患溝通。協助醫生做好各項檢查，給藥中嚴格執行三查七對原則，嚴格掌握藥物劑量及用藥時間，以保證治療的及時準確。

3.2 心理護理 由于文化背景及程度不同，患者對宮外孕的看法和態度是不一樣的。非破裂性宮外孕患者由于癥狀不明顯而未受到患者和家屬的重視，但當了解到可能的后果后，又會產生不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理；同時由于保守治療療程長，患者易產生煩躁情緒，進而表現為治療時不配合等。例如年齡小或未婚患者缺乏醫學知識，不知道宮外孕的危險性，不重視治療，缺乏治療耐心；而年齡稍大或再次宮外孕的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，情緒緊張、煩躁或失望，缺乏治療信心。因此護士用藥前一方面需向患者及家屬介紹用藥方案及所用藥物的優缺點、各種相關檢查的必要性；另一方面提醒患者做好保守治療失敗的思想準備，引起患者及家屬的高度重視，積極配合治療和護理；尤其護理時應考慮到患者的年齡、職業、性格、文化程度等的差異。同時向患者介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，指導患者配合治療與護理。

3.3 密切觀察患者的一般情況、生命體征及病情變化 告知患者注意休息，預防感冒，避免增加腹壓的因素如保持大便通暢，并告訴患者病情發展的一些表現，如腹痛加劇，肛門墜脹感明顯等表明出血增多，以便及時發現病情變化給予相應處理。保守治療期間主要監測以下幾個方面：（1）監測血壓、脈搏，同時重視患者的主訴，詢問有無頭暈、心慌等癥狀。（2）觀察陰道出血情況，當陰道流血量不多時，不能誤以為腹腔內出血量也很少。（3）嚴密觀察患者腹痛的性質、部位，程度如患者突然出現腹痛加劇，血壓下降，脈搏細速，面色蒼白，出冷汗，應立即報告醫生，并做好搶救及手術準備工作。（4）觀察陰道流血的量和顏色，指導患者使用消毒液進行陰道及會陰部消毒，定時口服抗生素，以預防盆腔感染。（5）定期監測患者血β－HCG變化，血β－HCG下降常是胚胎受損的征象，血β－HCG轉陰說明保守治療成功，血β－HCG高于正常值且早孕反應繼續存在說明胚胎仍繼續存活，隨時有宮外孕破裂的可能，應提高警惕。（6）協助醫生做好B超檢查，密切注意包塊的大小，包塊縮小說明治療有效，包塊增大則說明保守治療可能失敗。

3.4 藥物不良反應的觀察與護理 （1）米非司酮應交待患者空腹口服，服藥后2 h再進食。連續服用，注意是否有惡心、嘔吐等不良反應；（2）氨甲喋呤使用前應向患者說明該藥采用靜推的方式給藥。使用時密切觀察，監測血壓、脈搏，注意觀察患者口腔黏膜變化，是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，是否有脫發以及出血傾向等不良反應的出現，定期監測肝腎功能及血常規，以觀察藥物對肝臟及造血系統的影響。做好口腔護理，鼓勵多說話，勤飲水，出現惡心嘔吐或腹瀉者應注意電解質平衡，并給予止嘔止瀉藥物，指導進食易消化的食物，增強患者抵抗力，預防感染。

4 討論

宮外孕是婦科常見病，過去以手術治療為主，而保守治療的指征相對較嚴格［3］。近年來宮外孕的發病率有逐年上升趨勢，又因此類患者大多為育齡婦女，其中多數有生育要求，不能滿足指征的患者也大多要求保守治療。因此，目前對保守治療的藥物種類及給藥方式的研究較多，其目的是盡量放寬保守治療的指征以及提高保守治療的成功率，滿足患者的生育需求。同時保守治療過程中應密切觀察患者生命體征、血常規、肝腎功能、血β－HCG及腹部B超的變化。

復方米非司酮是近年來研制成功的一種新型抗孕酮藥物，同時具有抗糖皮質激素的活性，而無孕激素、雄激素和抗雌激素的活性，與孕酮的親和力強于黃體酮。其用于藥物流產的藥理機制為使妊娠的絨毛及蛻膜變性、壞死，促進內源性前列腺素釋放，使促黃體激素下降，黃體萎縮，從而使胚囊壞死而發生流產［4］。該藥具有用藥方便、不良反應輕等優點，但是其保守治療的成功率相對較低［5］。氨甲喋呤為抗代謝類藥物，其治療宮外孕的機制是阻礙葉酸轉變為四氫葉酸從而干擾DNA的合成，抑制滋養細胞分裂增殖，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、死亡，故對年輕有生育要求的患者尤為適合［6］。該藥治療效果較好，治愈率較高，且能夠縮短血β－HCG轉陰時間，但是不良反應較復方米非司酮重，主要為白細胞減少、惡心嘔吐、口腔潰瘍，大劑量時對肝腎功能有損害，但多為輕度，經對癥處理后可緩解，不影響治療［4］。有關研究表明，兩種藥物聯合應用更能提高治療的效果。

本文結果顯示，與復方米非司酮相比，氨甲喋呤治療宮外孕治愈率較高，血β－HCG轉陰平均時間較短，但不良反應較重。兩者聯用能夠減少用藥量，縮短用藥量，且能提高療效，減少不良反應。

綜上所述，保守治療宮外孕方法簡單，療效確切，不良反應可耐受，值得臨床推廣應用。復方米非司酮、氨甲喋呤及兩者聯用均能應用于臨床，但是兩者聯用的療效更好，且不良反應更輕。

［1］邱婭 .異位妊娠206例臨床分析［J］.中國現代醫學雜志，2002，12（14）：95－97.

［2］Lipscomb GH，Stovall TG，Ling FW.Nonsurgical treat ment of ectopic pregnancy［J］.N Engl J Med，2000，343（18）：1 325－1 329.

［3］豐有吉，沈鏗 .婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：67－73.

［4］段麗芹，馬愛琴 .宮外孕保守治療42例臨床觀察［J］.中國現代醫生，2009，47（11）：77－78.

［5］宋雅麗，包生武，于華，等 .宮外孕保守治療研究進展［J］.中國婦幼保健，2007，22（30）：4 341－4 343.

［6］Vichnin M.Ectopic pregnancy in adolescents［J］.Curr Opin Obstetynecol，2008，20（5）：475－478.