PBL教學法在神經病學教學中的應用初探

胡惠華 何遠宏 婁季宇 白宏英 王金蘭 杜 鴻

1）鄭州大學第五附屬醫院 鄭州 450052 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

PBL教學法即“以問題為基礎的學習”（problem based learning，PBL）方法，該教學模式為1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，最初主要用于醫學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法，在西方發達國家已被廣泛地應用于臨床醫學教學中，并取得了良好的教學效果。目前國內外有關PBL的研究已從相關課程的初步嘗試轉向教學效果的評價。鄭州大學于2009年對2006級臨床醫學系開展PBL教學工作。在大學教務處指導下，我們本著領會PBL教學模式思想，汲取PBL教學法的精髓，讓學生在教改中成為最大的受益者，在確保和提高教學質量的基礎上，在神經病學教學上進行了以下的探索與實踐。

1 PBL教學組織過程

首先，我們在課前1周將上述疾病典型案例發給學生，讓學生在課余時間收集、整理資料，準備課堂討論發言。案例的選擇由授課老師圍繞教學大綱，針對學生必須掌握的知識點以及疾病特點等編寫，并提出具有啟發思考的問題，激發學生學習興趣、調動學生的學習積極性。學生以小組準備，讓思想充分交流。學生對典型病例熟悉后，帶著問題，想方設法通過多種途徑查詢資料，自學，各小組分頭“備戰”本組的問題；課堂上，以學生為主體發言，形式自由，學生們競相發言，思維活躍，創新想法層出不窮；在適當的時候，老師引導發言，最后，老師及時總結評價，確保知識準確有條理。老師簡要歸納學生發言，按照大綱“掌握、熟悉、了解”要求，掌握重點、解決難點的專業知識，梳理思維，既要調動學生學習的積極性，最大限度激發學生學習的興趣，又能激起學生認真專研的探索精神。老師還要對學生在學習活動中的表現和對問題的理解情況進行評價，引導和發展學生的高級思維能力［1］。

2 PBL教學特點

突出以學生為中心，這是PBL教學法的重要特點。要努力為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，特別是要激發學生學習的積極性和學習興趣，促進學生不斷思考、主動在課外查閱資料，歸納、整理所學的知識與技能，在討論中能夠積極大膽地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以方便快捷地獲得來自其他同學和老師的信息；通過這種討論式的學習方式，不僅加深學生對教材理論的理解，還可以不斷發現新問題，促使學生思考如何解決新問題；這不僅對理論學習很有益處，還可在尋求解決新問題中使學生們多方面的能力得以鍛煉和提高，尤其在檢索文獻、資料查閱的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯思維、大膽發言、口頭表達的能力等方面，通過這種學習，學生們感到明顯提高。在學習中還同時培養了學生的團隊協作精神和創新意識，為以后走向工作崗位打下良好基礎。這一方法注重強化了學生探詢知識和解決問題的能力，能夠充分調動學生們主動學習的積極性，尤其對培養學生們的發散思維與聚合思維，使學生們更好地聯系臨床實際，開闊了診療思路，將來在臨床工作中能更快的成長。

3 PBL教學中應注意的問題

傳統的教學方法是“我講你聽”的講授法，而PBL是以“問題”為核心的的教學方法。以問題為中心，學生間相互討論，老師適當引導，這突出了“學生是主體，教師是引導”的教學理念。由于學生在整個學習過程都圍繞著“問題”展開，顯然，“問題”本身的質量和水平直接影響著學習的效果。因此，“問題”的設計是PBL教學法的難點和關鍵［2］。老師要想做好問題設計，在課前必須精心做好教學設計，首先要根據神經病學這門課程的學科特點，針對每一章節的內容提出精心設計的問題，要確保問題能夠激發學生的動機，能夠引出與所學領域相關的概念原理，并和課程教學的目標相一致。老師根據授課的內容查閱相關文獻、臨床資料等，將精心編寫的教學病例和根據病例提出引起學生思考的問題，在課前1周發給每位學生。在課堂討論之后的總結階段，老師通過分析病例、梳理思維、對本章節重點進行總結，評價學生在活動中的表現和對問題的理解，培養學生分析問題、解決問題的能力。

4 PBL教學中尚待完善的問題

PBL教學法是異于我們目前廣泛應用的傳統教學方法，剛開始應用時，不僅老師不習慣，而且學生也對這種教學方法不太適應，尤其是對于那些習慣于聽老師滿堂講課，而不太多動腦思考的學生，更是感覺不知道怎么才能學好。這就要求老師要花費更多的時間精力做好充分的課前準備，從PBL教學的每個環節上都要切實做好，尤其是對問題的設計和如何做好教學過程中的恰當的引導，是能否達到預期的教學效果和目標的關鍵［3］。我們僅是將在國外教學改革中已經顯示出卓有成效的PBL教學法運用于神經病學實際教學的初步教改嘗試，其中也有不少問題需要進一步完善解決，如PBL教學一般都是小班分組進行的，如何保證足夠的教師和教學時間，是個現實問題。另一方面，目前對學生學習效果的測評也主要是針對傳統教學方法設計的，顯然用目前這種考試測評方法，參加PBL教學的學生不一定能獲得好成績。所以，如何將PBL教學法結合我們目前臨床醫學教學實際進行教改，探索一條更有效的切合醫學臨床教學的方法，是我們教改今后努力的一個方向。

［1］吳應鋒 .以問題為基礎的學習與傳統教學模式的比較［J］.國外醫學·醫學教育分冊，1995，16（3）：1－4.

［2］劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等 .PBL教學模式初探［J］.現代醫藥教育，2007，23（17）：2 676－2 677.

［3］楊建宇，黃素群，楊凌 .PBL教學在藥理學教學中的應用［J］.昆明醫學院學報，2008，29（3）：60－63.