克林霉素磷酸酯致腹痛、呼吸困難1例

張炳業 郭玉娟 張月盈 ( 山東臨沂市河東區湯頭中心衛生院 76000; 河東區人民醫院)

患者男，50歲，因發生車禍致腰痛1小時急診入院。查體：生命體征穩定，神志清楚，精神尚可，被動體位。肺部、心臟、腹部檢查無異常，全身多處皮膚擦傷，脊柱胸、腰段壓痛明顯，下肢感覺、活動正常。頭顱CT及腹部臟器彩超檢查正常，胸、腰椎CT示12胸椎椎體骨折，遂以“12胸椎椎體骨折”、“多處皮膚擦傷”收入院。入院后給予克林霉素磷酸酯（珠海億邦制藥有限公司生產）0.75g入0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）250ml靜脈滴注預防感染。當液體滴注5分鐘后，患者出現面色蒼白、呼吸困難、持續性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液及膽汁，無皮膚瘙癢及意識障礙。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓105/75mmHg，神志清，痛苦面容，大汗淋漓，全身皮膚、黏膜無黃染、皮疹及出血點。雙肺呼吸音粗，心率齊。腹肌強直，全腹壓痛，以臍周明顯，腸鳴音亢進，肝脾肋下未捫及。初步考慮為：①外傷性內臟遲發性出血，②克林霉素磷酸酯不良反應。立即停用克林霉素磷酸酯，給地塞米松10mg靜脈推注，緊急行腹部臟器彩色超聲及腹部平片檢查。檢查未發現異常，外傷致內臟遲發性出血引起呼吸困難及腹痛的情況排除。在檢查過程中，患者呼吸困難癥狀消失，但腹痛仍然存在，再次給予地塞米松10mg靜脈推注，同時予異丙嗪（非那根）25mg肌內注射、山莨菪堿10mg入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。治療2小時后，患者腹痛及惡心、嘔吐癥狀消失，查體正常。最終診斷為：克林霉素磷酸酯致腹痛、呼吸困難。

討論 克林霉素磷酸酯是林可霉素的半合成衍生物，它在體外無抗菌活性，進入機體后迅速水解為克林霉素而顯示其藥理活性，故抗菌譜、抗菌活性及治療效果與克林霉素相同，主要對革蘭陽性球菌及厭氧菌有很強的抗菌活性，但它的脂溶性及滲透性比克林霉素好，可肌內注射和靜脈滴注給藥。與林可霉素相比本品抗菌作用強4～8倍，吸收好、骨濃度高、且對厭氧菌感染具有良好的療效，故近年來廣泛應用于臨床。克林霉素磷酸酯的不良反應主要為惡心、嘔吐、腹痛、偽膜性腸炎及藥物性皮疹；偶有一過性中性粒細胞、血小板減少，嗜酸性粒細胞、堿性磷酸酶、血清轉氨酶升高。國家食品藥品監督管理局2009年8月份修訂的克林霉素注射劑說明書“不良反應”一欄中新增：國內克林霉素磷酸酯和鹽酸克林霉素注射劑的不良反應報道有使用本品可能引起腎損害和血尿，另有極少數嚴重病例出現呼吸困難、過敏性休克、急性腎衰竭、過敏性紫癜、抽搐、肝功能異常、胸悶、心悸、寒戰、高熱、頭暈、低血壓、耳鳴、聽力下降等不良反應。本例患者出現劇烈腹痛可能因為該藥導致的胃腸平滑肌痙攣，故予以解痙止痛藥后腹痛停止，呼吸困難則與藥物引起的免疫反應有關。

臨床應用克林霉素磷酸酯時應注意以下幾點：①劑量不宜太大，常規劑量為0.6～1.2g/日，分2～3次給藥；重度感染1.2～1.7g/日，分2～3次給藥。②濃度不宜過高，滴速不宜過快。本品常用溶媒為生理鹽水或5%葡萄糖注射液，應用時稀釋濃度應小于6mg/ml，0.6g克林霉素磷酸酯滴注時間不少于30分鐘。③盡量單用。④兒童和老年人應慎重。⑤臨床應用過程中，如出現不良反應應及時停用并對癥處理。