從脾分型論治潰瘍性結(jié)腸炎

趙茂富 (江蘇句容市下蜀中心衛(wèi)生院 212411)

近年來，筆者從脾分型論治潰瘍性結(jié)腸炎，獲得較滿意療效，現(xiàn)將臨證體會(huì)介紹如下：

1 分型治療

1.1 脾虛肝旺型 主證：腹瀉或便秘與腹瀉交替發(fā)作。時(shí)作時(shí)止，每因情緒波動(dòng)發(fā)作或加重。發(fā)作則腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，大便溏薄或黏液樣便，日行數(shù)次，時(shí)伴有左少腹墜脹、胸脘痞滿、情緒郁結(jié)等。舌質(zhì)紅，苔薄白或膩，脈弦。治法：疏肝健脾，理氣化濕。選方：逍遙散合痛瀉要方加減。處方：柴胡、白芍、青皮、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、葛根、防風(fēng)、甘草。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣，緩急止痛；白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕；防風(fēng)舒肝養(yǎng)肝，醒脾燥濕；葛根升清止瀉；甘草緩急而調(diào)和諸藥。若兩脅脹痛，上方加元胡、郁金以疏肝止痛；若便秘與腹瀉交替發(fā)作，上方加檳榔、沉香以疏導(dǎo)積滯；若腹脹、腹痛，上方加枳實(shí)、厚樸以行氣消脹；若噯氣、惡心為肝氣犯胃，胃氣上逆，上方加旋覆花、代赭石以降逆止嘔；若脾虛較重，腹瀉次數(shù)增多，上方加黨參、升麻以升補(bǔ)脾氣；如情懷郁結(jié)，不思飲食，上方加佛手、玫瑰花以疏肝醒胃。

1.2 脾虛濕困型 主證：大便溏薄，日行3～6次，夾有膿血或黏液，日久不止，腹脹不適，或腹部隱痛，身重倦怠，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。治法：健脾益氣，化濕和中。選方：參苓白術(shù)散加減。處方：黨參、白術(shù)、茯苓、苡仁、扁豆、芡實(shí)、山藥、砂仁、陳皮。方中黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；山藥、芡實(shí)健脾止瀉；茯苓、苡仁、扁豆?jié)B濕健脾；砂仁、陳皮和胃醒脾，理氣寬中。全方有健脾補(bǔ)氣、除濕止瀉之功。如腹部脹滿，氣滯濕阻證明顯，加大腹皮以理氣化濕寬中；有食滯者加山楂、麥芽、神曲；如泄瀉日久，可于上方加蒼術(shù)、厚樸升陽燥濕；若濕蘊(yùn)化熱，舌苔黃膩，上方去黨參、白術(shù)加黃芩、葛根清熱止瀉。

1.3 脾胃虛寒型 主證：瀉利日久，大便稀薄，夾有白黏凍或大便不爽，常因受寒或食生冷發(fā)作，少腹隱痛，喜溫喜按，腸鳴腹脹，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉或遲。治法：溫中健脾，散寒祛濕。選方：理中湯加味。處方：黨參、白術(shù)、肉豆蔻、干姜、芡實(shí)、附子。方中黨參、白術(shù)甘溫健脾益氣；附子、干姜溫中散寒，振奮脾陽；肉豆蔻、芡實(shí)溫中行氣，澀腸止瀉；甘草調(diào)和諸藥。如小腹拘急冷痛，上方加小茴香、烏藥，溫元理氣止痛。

1.4 脾氣虛弱型 主證：大便稀溏，遷延反復(fù)，甚則完谷不化，遇勞累或食油膩厚味，則大便溏泄加重，次數(shù)明顯增加，納谷不馨，面色少華，神疲乏力，或少腹有墜脹感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益中氣，升陽止瀉。選方：補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡、芡實(shí)、扁豆。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾；升麻、柴胡配合黨參、黃芪以升舉清陽；芡實(shí)、扁豆健脾止瀉；陳皮理氣和胃，以防中氣壅滯；諸藥合用，使脾氣健旺，運(yùn)化正常，則腹瀉自除。如氣虛血虧，見面色無華、乏力、眩暈，上方加阿膠、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；如有食滯，加山楂、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯。

1.5 脾腎陽虛型 主證：五更腹痛欲瀉，瀉后則安。大便稀薄或完谷不化，形寒肢冷，腰酸膝冷，身疲乏力，舌淡苔白，脈沉遲無力。治法：健脾溫腎止瀉。選方：四神丸合真人養(yǎng)臟湯加減。處方：附子、肉豆蔻、五味子、補(bǔ)骨脂、黨參、白術(shù)、訶子、白芍、升麻、炙甘草。方中附子、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽；肉豆蔻溫腎暖脾止瀉；黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；白芍緩急止痛；訶子、五味子收澀固脫；升麻升陽益氣固脫。如脾陽虛為主，重用黨參、白術(shù)；腎陽虛為主，上方加肉桂。

2 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是非特異性炎癥性腸道疾病，病變部位多在乙狀結(jié)腸和直腸。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”、“腸癖”等范疇，如《景岳全書·雜癥謨·痢疾》指出：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸，而在脾腎”。《景岳全書·泄瀉》指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。本病病因多為外邪侵襲、情志失調(diào)或飲食內(nèi)傷等。病機(jī)為肝強(qiáng)脾弱，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失司，濕滯不化，壅遏腸道，氣滯血瘀，絡(luò)脈受損，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以濕熱毒邪壅滯腸道為致病之標(biāo)，脾腎的陰陽失調(diào)、脾胃功能紊亂為發(fā)病之本，肝強(qiáng)脾弱、氣滯血瘀為本病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的根本原因。在臨床治療中從脾分型論治入手，以健脾助運(yùn)為主常獲顯效。