正畸牽引后纖維樁與全瓷冠聯合修復前牙根折20例效果分析

黃方連 何曉松 (浙江平陽縣人民醫院 325400)

臨床上，前牙折斷較常見，而齦下的根折一般采用牙齦切除術或冠延長術保留牙根，缺點是牙齦與牙冠外觀不協調；部分病例因無法修復需拔牙。近5年來，筆者應用正畸牽引后纖維樁與全瓷冠聯合修復前牙根折，獲得較滿意效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003-2008年接診的根折斷面在齦下2～4mm的20例患者(28顆患牙)，其中男13例(18顆)，女7例(10顆);上中切牙15顆(53.6%)，上側切牙8顆(28.6%)，尖牙5顆(17.9%);年齡16～40歲。就診時患牙牙周均健康。

1.2 方法 常規攝X線根尖片，了解外傷牙根管及根尖周情況，進行完善徹底的根管治療。治療完2周后無癥狀時可在根管口預備洞型，粘固不銹鋼牽引鉤，其深度為根長的1/3～1/2，拉鉤暴露在根管口外。在患牙兩側3～4顆鄰牙粘接托槽，用0.018英寸不銹鋼圓絲彎制主弓絲固定托槽內，再用熱激活鎳鈦絲牽引。根據斷根的長度和牙周膜面積選擇合適的牽引力，一般牽引切牙力值20g，尖牙30g，確保牽引方向與患牙牙長軸一致，每兩周加力一次，直到唇側根面暴露至齦上0.5mm，用不銹鋼圓絲結扎固定3個月。攝根尖片示根尖周骨質致密，無慢性炎癥病變，牙周狀況良好時，再去除牽引裝置，腭側未到位可行齦切術暴露。2周后用纖維樁和全瓷冠修復，材料為D.T.Light-Post玻璃纖維樁和IPS-Empress2全瓷冠。

1.3 療效標準 修復成功：牙齦形態與鄰牙協調，牙周無炎癥，修復牙無松動脫落，X線示根尖周及牙槽骨無異常；修復失敗：牙齦形態與鄰牙不協調，牙周有炎癥，修復牙出現松動脫落，X線示根尖周及牙槽骨異常。

2 結果

隨訪6個月至2年，20例(28顆)中修復成功26顆(92.9%)，未出現根折、樁冠折斷、全瓷冠脫落等現象；修復失敗2顆(7.1%)，其中1顆因反復牙周膿腫而拔除，另1顆因根折脫落。

3 討論

傳統療法中，直接拔除斷根需鄰牙做固定修復，會損害鄰牙牙體；單純行牙齦切除術后牙齦會繼續增生，修復后牙周袋加深，牙槽骨破壞吸收導致嚴重的牙周炎，使樁冠修復后牙根松動脫落；冠延長術使唇側牙齦緣與對側同名牙不協調，影響美觀。而正畸牽引后行樁冠修復的方法，既保留了天然牙根，較好維持了牙生物學寬度，保證牙周健康，提高了修復體的美觀效果與質量。D.T.Light-Post玻璃纖維樁擁有良好的機械性能和生物相容性，其彈性模量與牙本質的彈性模量相近，從而樁與牙根形成同質性的結構，可以有效傳遞和分散咬合力，在咬合作用下不容易導致根折，對殘根保留有利[1]。IPS-Empress2全瓷冠具有良好的透明性和折光性，可以將其頸部肩臺置于齊齦緣的位置，配以同色調的樹脂黏結劑，效果美觀。

采用正畸牽引過程中應注意以下幾點：①適應證的選擇。單發性根冠折(斜折)，根折斷面在齦下2～4mm，牙周組織健康，并經過完善徹底的根管治療，必須保留3～5mm的牙膠尖封閉根管口，樁的長度不能小于10mm，這樣才有良好的固位形和抗力形。②矯正器的設計。選擇簡單有效的矯正器，保證牽引力的方向與牙體長軸方向一致，并在牽引過程中保證穩固的支抗。③牽引力的大小。遵循持續輕力原則，牽引力應控制在切牙20g，尖牙30g。④固定保持。無論何種年齡的患者，牙根牽出后的保持都非常重要[2]，故斷根牽引到齦上0.5mm或齊平齦緣后要固定保持3個月，X線根尖片示根尖周骨質增生和牙周膜重建完成再行修復。

本文結果顯示，對于發生齦下根折的外傷前牙，先行正畸牽引再用纖維樁和全瓷冠修復，效果良好。修復失敗的2顆，其中1顆是患者口腔衛生狀況差合并牙周膿腫所致，另1顆由于牙外傷后牙根隱裂致抗力降低導致。因此，應叮囑患者注意口腔衛生，并防止用患牙咬過硬的食物。

[1]Drummond JL，Baoba MS.Static and cyclic loading of fiber reinforced dental resin[J]. Dent Mater，2003，19：226-231.

[2]劉琳，劉春雷，戚向敏.牙體缺損至齦下患牙的保存方法比較及臨床治療[J].口腔醫學研究，2007，23（4）：417-419.