婦科老年患者術前留置尿管困難3例

王愛琴 (浙江桐廬縣第一人民醫院 311500)

婦科老年患者手術前大部分都要行留置導尿，是一項常用的護理操作。女性尿道短而直，插管較容易，而為老年患者插管時常找不到尿道口，或找到尿道口卻尿管插入困難。現對我院婦科2008年1月至2009年1月術前留置導尿管困難的3例老年患者進行分析，就其留置導尿管時遇到的困難及應對措施做如下報道：

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例平素無尿道炎癥癥狀，年齡70～76歲，平均73歲。第1例盆腔腫塊行剖腹探查術，第2例子宮肌瘤行子宮全切術，第3例子宮內膜癌行子宮全切術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術。第1、3例在插管前常規行尿道口消毒時找不到尿道口，只見萎縮的陰道和陰道口；第2例找到尿道口但不明顯，導尿管從尿道口進入困難。

1.2 操作方法 對于第1、3例，常規消毒外陰，護士帶無菌手套，用左手的食指與中指并攏，緩緩地伸入陰道2cm,并屈曲指端關節，拉緊外翻，在外翻的黏膜中就看到了變異的尿道口，將尿管順著翻轉的尿道前壁所形成的弧度緩緩插入，切記不能直進。對第2例，尿管進入困難時，用直血管鉗頭涂上液狀石蠟，從尿道口順著弧度緩緩進入1cm，并稍稍用血管鉗擴開一點，停留1分鐘，尿管可順利進入。

2 討論

女性正常尿道口在陰道之前，陰蒂之后2～2.5cm,為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀。老年婦女，由于會陰部肌肉松弛，可導致尿道口回縮[1],陰道是黏膜和肌肉組成的管道，非老年女性陰道有很多橫紋皺襞及覆蓋彈力纖維[2]，陰道口有環狀橫紋肌。加之，雌激素缺乏可發生泌尿生殖道萎縮[3]。一般認為，60歲以后婦女機體逐漸老化，進入老年期。此期肌肉結締組織趨向萎縮，導致了陰道萎縮，萎縮的陰道牽拉了回縮的尿道口，尿道口逐漸變小，陷入陰道前壁之中[2]。本文中3例都符合老年婦女的生理特點，第1、3例用上述方法都找到了尿道口，尿管順利插進；第2例因尿道口萎縮變小，用涂上液狀石蠟的血管鉗使萎縮變小的尿道口有一定的擴張作用，尿管順利通過。

[1]郝惠珍.婦科老年患者導尿術的應用體會[J].醫學理論與實踐,2003,16(10):1218.

[2]郭學蘭,王虹,朱學珍.高齡女病人導尿方法探討[J].護士進修雜志,2001,16(9):704.

[3]薛鳳霞,華紹芳.老年婦女泌尿生殖道感染的診治[J].實用老年醫學,2006,20(5):63.