腹壁切口脂肪液化重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合慶大霉素外用治療效果分析

王子宣 程海暉 (浙江臺州市路橋區中醫院 318050)

隨著人們生活水平改善，肥胖患者也在增多，加上普外科手術中高頻電刀的廣泛應用，腹壁切口的脂肪液化發生率有增加趨勢，尤以膽道術后切口脂肪液化發生率最高。常規方法換藥對脂肪液化切口來說愈合緩慢，增加患者心理及經濟負擔，甚至因此而致醫患糾紛。結合我院近2年來普外科術后切口脂肪液化病例36例，部分患者使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子(貝復劑)聯合慶大霉素外用，取得良好效果。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院普外科2007年6月至2009年6月術后發生切口脂肪液化36例。男性14例，女性22例；平均年齡49歲。膽道手術28例，腸道手術8例；合并糖尿病5例。

1.2 臨床表現 患者于術后3～5天開始，切口觸診皮下有硬結感，局部無炎癥反應，切緣無紅腫，部分患者有切緣脹痛感，擠壓有疼痛。予以切口撐開時，部分患者有淡黃色滲液，部分患者呈混濁狀滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出分泌物經細菌培養提示無生長。

1.3 治療方法 一旦發現的切口脂肪液化，根據其液化范圍拆除部分縫線，使其引流暢通，并用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)沖洗切口，對于有并發感染的切口用過氧化氫溶液沖洗后再予以生理鹽水沖洗。然后將貝復劑噴涂于切口表面，再將慶大霉素8萬U用針筒抽吸后噴涂于凡士林紗條表面,將凡士林紗條填塞于脂肪液化處并引流，外用無菌紗布包扎，一般開始滲出較多時每天換藥1次，4～5天后可以2～3天換藥1次，使其切口內新鮮肉芽組織生長至愈合。積極治療原發疾病，如控制血糖等。

1.4 療效分析 根據有無貝復劑使用將36例分為2組。觀察組18例，使用貝復劑聯合慶大霉素外用，患者脂肪液化切口愈合時間5～10天，平均8天。對照組18例，單純凡士林紗條引流常規換藥，切口愈合時間6～20天，平均13天。貝復劑聯合慶大霉素外用換藥明顯較常規換藥縮短了愈合時間。

2 討論

切口脂肪液化是切口脂肪細胞的破裂壞死。其發生原因是多方面的，多見于肥胖患者，考慮是脂肪組織本身血運較差，手術又導致血管切斷，血運下降。術中使用電刀或是切割不足，致使皮下脂肪組織發生淺表性燒傷，造成局部營養不良，以及各種粗暴操作拉鉤擠壓，或是切口暴露時間過長使組織脫水，加重脂肪組織的血運障礙和氧化分解反應，也有部分膽道手術導致膽汁外溢切口保護不良致膽汁污染腹壁脂肪，導致脂肪組織變性分解可能。合并糖尿病患者，自身循環功能不佳，組織愈合能力差。因此，切口脂肪液化的預防要從多方面入手。①術前治療原發病。糖尿病患者控制血糖至10mmol/L以下，最好在血糖控制到理想范圍穩定后進行。②手術操作要正確、輕柔。在進腹過程中少用電刀或正確使用電刀，不用電刀切開皮膚，避免電刀長時間停留和反復切割。手術中的少量滲血采用壓迫止血,活動性出血點僅需鉗夾出血點。術中拉鉤動作輕柔,避免使用暴力和反復移動拉鉤；縫合、打結動作輕柔，盡量減少對組織的損傷，引起皮下積液。③術后應對有上述高危因素的患者密切觀察，必要時用紅外線照射等理療促進愈合。若術后2～3天發現切口皮下觸診有游離感或硬結感，及時撐開引流，進行減壓，可以防止切口脂肪液化的加重，多Ⅰ期愈合，按時出院。如果發現不及時，一般需拆除部分縫線，撐開切口加強引流。單純用凡士林紗條引流生長愈合緩慢。

貝復劑是外用的重組牛堿性成纖維細胞生長因子，它對于多種組織細胞具有促分裂與生長的作用，可直接作用于靶細胞上的特異性受體，通過促分裂效應，使細胞發生分裂增殖，進而啟動與加速修復的進程;改善局部血液循環，加速創口的修復與再生作用。貝復劑是一種生物活性蛋白，容易被感染切口的大量微生物分解而降低療效，所以聯合慶大霉素外用，起到抑制微生物生長，使貝復劑發揮最大功效的作用。