涂陽肺結核患者密切接觸者的結核病檢出情況分析

高翠南 譚青云 許卓衛 羅少霞

(廣州市胸科醫院 廣州 510095)

涂陽肺結核患者密切接觸者的結核病檢出情況分析

高翠南 譚青云 許卓衛 羅少霞

(廣州市胸科醫院 廣州 510095)

目的了解涂陽肺結核患者密切接觸者中肺結核的發病情況,為結核病防控策略的制定提供科學依據>。方法通過對1 138例涂陽肺結核患者的家庭密切接觸者的X線和痰涂片檢查來分析他們的結核病患病情況。同時,分析涂陽肺結核患者的密切接觸者中患者配偶、父母和子女以及有無結核可疑癥狀者的家庭密切接觸者和不同排菌程度肺結核患者的密切接觸者中肺結核患者的檢出情況>。結果涂陽肺結核患者家庭密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率為3.3%;涂陽肺結核患者家庭密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率配偶最高,分別是患者父母的1.9倍和患者子女的16倍;有結核可疑癥狀者的活動性肺結核患者檢出率是無結核可疑癥狀者的活動性肺結核患者檢出率的6.4倍,2者差異有統計學意義(μ=7.8,P＜0.01);涂片3+患者的密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率比涂片2+患者和涂片1+患者的密切接觸者分別高出1.8和2.4個百分點。結論涂陽肺結核患者家庭密切接觸者的結核病患病情況明顯高于普通人群,特別是對患者的配偶、家庭密切接觸者中有結核可疑癥狀者和排菌嚴重肺結核患者的家庭密切接觸者應重點關注。因此,應加強對涂陽肺結核患者家庭密切接觸者的監測和檢查,盡早發現患者,縮短肺結核患者對正常人群的感染傳播。

結核;肺/預防與控制;接觸者追蹤

涂陽肺結核患者密切接觸者是結核病的高發人群之一,也是結核病防控的重點監測人群。因此,加強涂陽肺結核患者密切接觸者的監控和檢查,對于及早發現患者,減少肺結核患者對正常人群的感染傳播,具有重要的流行病學意義。下面將我們對涂陽肺結核患者密切接觸者的結核患者檢出情況進行分析,以供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源 全部資料來源于2009年1月—2010年12月我院一分所門診部登記管理的1 138例涂陽肺結核患者的家庭密切接觸者共1 569人。其中包括患者配偶873人,患者父母325人,患者子女371人。全部涂陽肺結核患者均來自本市各區。

1.2 檢查方法

1.2.1 把全部涂陽肺結核患者密切接觸者登記造冊,然后對15歲以上的密切接觸者進行X線胸部透視,X線胸部透視陽性者再攝X線胸片確診。小于15歲的少年兒童先進行PPD試驗,強陽性者攝X線胸片確診。

1.2.2 所有密切接觸者進行X線胸部透視發現陽性體征者均進行送夜間痰、晨間痰和即時痰3個痰標本進行痰涂片檢查。

1.2.3 分析涂陽肺結核患者密切接觸者中的活動性肺結核患者檢出情況和涂陽肺結核患者密切接觸者中患者配偶、父母和子女的活動性肺結核患者檢出情況。

1.2.4 分析密切接觸者中有無結核可疑癥狀者的肺結核患者檢出情況和不同排菌程度肺結核患者密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出情況。

1.3 統計方法 數據錄入采用epidata軟件,統計學分析通過SPSS17.0完成。

2 結果

2.1 涂陽肺結核患者密切接觸者中肺結核患者的檢出情況 1 569例涂陽肺結核患者密切接觸者中檢出活動性肺結核患者51例,其中涂陽患者39例,涂陰患者12例?；顒有苑谓Y核患者檢出率為3.3%,涂陽肺結核患者檢出率為2.5%,涂陰肺結核患者檢出率為0.8%。

2.2 涂陽肺結核患者密切接觸者中不同家庭成員的活動性肺結核患者檢出情況 涂陽肺結核患者密切接觸者家庭成員中配偶873人,檢出活動性肺結核患者42例,檢出率4.8%;患者父母 325人,檢出活動性肺結核患者8例,檢出率 2.5%;患者子女371人,檢出活動性肺結核患者1例,檢出率0.3%。密切接觸者中患者配偶的活動性肺結核患者檢出率最高,為患者父母的1.9倍,為患者子女的16倍。

2.3 密切接觸者中有無結核可疑癥狀者的肺結核患者檢出情況 在1569例涂陽肺結核患者密切接觸者中,有結核可疑癥狀者434人,其中檢出活動性肺結核患者36例,檢出率8.3%。無結核可疑癥狀者1 135人,其中檢出活動性肺結核患者15例,檢出率1.3%。在涂陽肺結核患者密切接觸者中,有結核可疑癥狀者的活動性肺結核患者檢出率與無結核可疑癥狀者比較差異有統計學意義(μ=7.8,P＜0.01)。

2.4 不同排菌程度肺結核患者的密切接觸者中肺結核患者的檢出情況 在1 138例涂陽肺結核患者中,涂片3+患者的密切接觸者175例,其中檢出活動性肺結核患者11例,檢出率6.3%。;涂片2+患者的密切接觸者376例,其中檢出活動性肺結核患者17例,檢出率4.5%;涂片1+患者的密切接觸者587例,其中檢出活動性肺結核患者23例,檢出率3.9%。不同排菌程度肺結核患者的密切接觸者中肺結核患者的檢出情況從絕對數來看,涂片3+患者的密切接觸者中肺結核患者的檢出率比涂片2+患者的密切接觸者和涂片1+患者的密切接觸者中肺結核患者的檢出率分別高出1.8和2.4個百分點,但從統計學分析,3者之間比較差異無統計學意義(μ=0.45,0.71,1.0;P＞0.05,P＞0.05,P＞0.05)。

3 討論

涂陽肺結核患者密切接觸者是結核病防控的重點監測人群。對涂陽患者密切接觸者實行免費進行檢查和追蹤監測是我國結核病防控策略之一,早在2006年衛生部疾病控制局就發文,要求全國各級結核病防治機構實行這一策略[1]。多年來,這一結核病防控策略已為全國結核病防治機構廣泛采納和執行,并對結核病疫情的有效控制發揮了重大作用。

涂陽肺結核患者密切接觸者作為一個特殊的人群與普通人群相比具有更高的結核病患病危險性。國內外的學者研究顯示,其肺結核患者的檢出率為1.7%～5.8%不等[2-4]。本文研究中涂陽肺結核患者家庭密切接觸者活動性肺結核患者的檢出率為3.3%,和國內外的學者研究結果相符。本研究中涂陽肺結核患者家庭密切接觸者活動性肺結核患者的檢出率比同時期門診普通人群中活動性肺結核患者的檢出率也高出3～5倍。提示涂陽肺結核患者家庭密切接觸者的篩查工作能夠檢出更多的活動性肺結核患者,是結核病患者早期發現的有效手段,也是結核病防控工作中應重點監測的主要人群。通過對涂陽肺結核患者家庭密切接觸者的監測和檢查,可及早發現患者,縮短肺結核患者對正常人群的感染傳播,以達到結核病疫情的有效控制。

涂陽肺結核患者的密切接觸者包括家庭成員、同事。但在追蹤患者的密切接觸者時,除家庭成員外,其他密切接觸者難以追蹤,且追蹤到他們時,往往也不配合。本研究中顯示,在涂陽肺結核患者家庭密切接觸者中,不同身份的密切接觸者其活動性肺結核患者的檢出率也不同?；顒有苑谓Y核患者的檢出率最高者為患者配偶,其次為患者父母,而最低為患者的子女?；颊吲渑嫉幕顒有苑谓Y核患者的檢出率分別為患者父母的1.9倍和患者子女的16倍。這可能和患者配偶間的密切接觸程度有關。提示在結核病防治實際工作中,對活動性肺結核患者家庭密切接觸者檢查時,患者配偶應是重點檢查對象。這樣才不會漏診,才能發現更多的患者。

在1 569例涂陽肺結核患者密切接觸者中,有結核可疑癥狀者的活動性肺結核患者檢出率是無結核可疑癥狀者的活動性肺結核患者檢出率的6.4倍,有結核可疑癥狀者的活動性肺結核患者檢出率明顯高于無結核可疑癥狀者(μ=7.8,P＜0.01),提示在涂陽肺結核患者密切接觸者篩查時,有結核可疑癥狀者應作為重點對象加以關注。

本研究還發現,在不同排菌程度肺結核患者的密切接觸者中,活動性肺結核患者的檢出情況雖然在統計學分析中,排菌程度痰涂片3+、2+和1+肺結核患者的密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率,3者之間差異沒有統計學意義(μ=0.45,0.71,1.0;P＞0.05,P＞0.05,P＞0.05),但從絕對數來看,涂片3+患者的密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率比涂片2+患者和涂片1+患者的密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率仍分別高出1.8和2.4個百分點。因此,提示肺結核患者的密切接觸者,其活動性肺結核檢出率的高低與接觸的肺結核患者排菌程度的輕重仍存在一定關聯。

[1]衛生部疾病預防控制局.新登記涂陽肺結核病人密切接觸者檢查指南[S].2006：224.

[2]Wares DF,Akhtar M,Singh S,Luitel H.Is T B contact screening relevant in a developing country setting?Experiences from eastern Nepal,1996—1998[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(10)：920-924.

[3]謝美鳳,鐘思財,鐘耀宗.新登記涂陽肺結核患者家庭密切接觸者篩查分析[J],中國熱帶醫學,2008,8(4)：619-620.

[4]侯雙翼,張險峰,葉建君,肖愛清,彭紅.涂陽肺結核病人家庭密切接觸者痰涂片陽性檢出情況分析[J],中國防癆雜志,2006,28(2)：71-73.

Analysis of TB case detection through investigation of close contacts of smear positive pulmonary tuberculosis patients

Gao Cuinan,Tan Qingyun,Xu Zhuowei,Luo Shaoxia
(Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou510095,China)

ObjectiveTo investigate the status of T B case detection through investigation of close contacts of smear positive tuberculosis patients,provide scientific basis for the development of T B prevention and control strategy.MethodsT he household close contacts of 1 138 smear positive T B cases were investigated by X-ray and sputum smear test.The yield of TB cases in patient's spouses,parents and children and in contacts with or without suspicious TB symptoms were analyzed respectively.T he yield in contacts of patients with different level of smear results was also compared.ResultsThe yield of active PTB was 3.3%in household close contacts of smear positive PTB cases.The detection rate of active PTB w as highest in spouses which was 1.9 times and 16 times higher than in the parents and the children of patients,respectively.The detection rate was 6.4 times higher in close contacts with suspicious TB symptoms than without symptoms.And the detection rate between these two groups are significant different(μ=7.8,P＜0.01).Conclusions The prevalence of active PTB is significantly higher in household contacts than in general population,especially for the spouses of the patients.We should give special attention to contacts with suspicious TB symptoms and household contacts of patients with higher level of bacterial discharge.Therefore,we should strengthen the monitoring and examination of close contacts of smear positive PTB patients in order to detect the patients as early as possible and shorten the TB spreading period to the healthy population.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;contact tracing

Gao Cuinan(gaocuinan@163.com)

高翠南(gaocuinan@163.com)

1.“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項“結核病發病模式研究”(2008ZX10003-007);2.中國全球基金結核病項目實施性研究課題(T B08-003);3.2008年廣東省社會發展領域科技計劃項目(83095)

2011-02-28)

(本文編輯：范永德)