療養護理工作中的消毒管理

266071 濟南軍區青島第一療養院 趙永青

隨著科學技術的發展和對醫院感染的重視，消毒滅菌技術也在不斷發展，但臨床護理人員對這方面的知識缺乏了解，跟不上消毒滅菌技術的發展。我們認為導致這種現象的發生，主要有以下原因：由于現行的護理教育中，缺乏對消毒滅菌相關知識的系統學習，大部分醫學院校畢業生在學校學習消毒滅菌的專業知識甚少；畢業后實習消毒滅菌專業的機會不多；單位配發的消毒與感染控制方面的書刊、衛生標準規范等資料較少。基于以上原因，造成了目前臨床年輕護士缺乏消毒滅菌相關知識與技能。在工作中我們發現我院臨床護理人員也同樣存在這樣的問題。為有效預防和控制醫院感染的發生，確保醫療護理安全，提高醫療護理質量，針對療養護理工作中的消毒管理我們應注意以下問題。

1 無菌物品的管理

科室內的無菌物品，一類是一次性無菌物品；另一類是消毒供應室制作供應的各種無菌包。

1.1 科室無菌物品的存儲 無菌物品大多存放于治療室內，治療室屬于清潔區，其中放置的物品種類較多，容易造成無菌物品的污染，我們在護理質量檢查中發現科室在無菌物品存放管理中存在一定問題，主要有：①無菌物品放置不合理，一次性無菌物品與無菌包混放；一次性無菌物品與清潔用品混放。②外包裝破損、有污漬。③過期存放。④開包后未記錄時間。2009版《醫院消毒供應中心管理規范》中對無菌物品存放區的要求是：溫度低于24℃，相對濕度低于70%，換氣次數4～10次/h。我們認為此規定對科室同樣適用?？剖以跓o菌物品存儲中應做到：①保持室內整潔、干燥、通風，每日對空氣、物體表面及地面進行常規消毒。紫外線消毒時間應安排在治療操作高峰期之前進行，而且不能在濕式打掃后立即進行，空氣濕度過高也影響消毒效果[1]。每月細菌培養一次，空氣菌落數均≤200 cfu/m3。②無菌物品專柜放置，標志明確，櫥柜離地面＞20 cm，離天花板＞50 cm，離墻壁＞5 cm。每日用含氯消毒劑擦拭一次，紫外線消毒時應打開柜門。③無菌物品放置規范，定位定量，科室固定基數，不要存放過多的一次性無菌物品，以免造成積壓浪費。一次性無菌物品和無菌包應分開放置。④遵循先期先用、定期檢查、過期及外包裝破損污染重新滅菌的原則。

1.2 臨床使用過程中的管理

1.2.1 一次性無菌物品的使用 ①使用前檢查包裝的密封性，有無漏氣、破損、失效，產品是否潔凈、有無霉變，標識是否清楚，凡有質量問題的產品應停止使用。②使用過程中護士應嚴密觀察，出現異常反應立即停止使用，并報告醫生及時處理，做好留樣與登記，同時配合感控部門調查工作。使用中還應注意一次性無菌物品有效期的管理，一經打開盡快使用，為減少浪費，提倡使用小包裝。③使用后的管理：使用后的一次性無菌物品，必須由當地衛生行政部門指定的單位定點回收，集中處理，嚴禁出售或隨意丟棄。

1.2.2 無菌包的使用 ①使用前應檢查包的完整性(有無破損、受潮)、包外標識是否清晰、化學指示膠帶變色是否均勻及滅菌有效期。②使用中應觀察包內化學指示卡顏色變化，判斷是否達滅菌要求，器械潔凈度如何，有無肉眼可視的污漬、血漬，如有疑問應退回供應室，不得使用。③使用后應對器械進行初步處理，清洗器械表面殘留的血跡、污漬，對于特殊感染器械應進行初步消毒，并進行標識等待供應室統一回收。

2 一般診療用品的消毒

體溫表、血壓計、濕化瓶等是常用的診療用品，若使用后不消毒或消毒程序不規范，就可使病原菌在患者之間傳播的概率增高，增加醫院感染的發生，因此要嚴格按照2002版《消毒技術規范》的要求執行。

2.1 體溫表 每次用后在清潔基礎上用75%酒精或過氧乙酸1 000 mg/L浸泡30 min后，清水沖凈，擦干備用。

2.2 血壓計袖帶 若有污染應隨時以清潔劑與水清洗，若被血液、體液污染應在清潔的基礎上用250～500 mg/L的有效氯消毒劑浸泡30 min后清洗干凈，晾干備用。

2.3 使用后的各種管道 如霧化吸入器、氧氣濕化瓶等，清潔后在500 mg/L的有效氯消毒劑中浸泡，應特別注意消毒液應注滿管腔，30 min后清水沖凈，晾干備用。

3 消毒劑的規范使用

3.1 使用前詳細閱讀說明書 在實際工作中，個別醫護人員不注意消毒劑的使用說明，致使使用中的消毒劑有效成分下降，不能保證消毒效果。比如含氯消毒劑，使用中應加蓋、原液啟封后要密閉瓶蓋、及時更換；碘類消毒劑要避光保存，不可放到太陽可直射到的窗臺上。

3.2 注意消毒劑的穩定性 一般一年以內失效者，為不穩定性消毒劑(含氯消毒劑、過氧乙酸)。兩年以上仍不失效者為穩定性消毒劑(季胺鹽類、胍類、福爾馬林)。在臨床工作中出現消毒劑失效或過期使用的原因之一就是工作人員不了解消毒劑的穩定性，超量領??；二是不注意審查消毒劑的有效使用時間，領取時已接近失效期。衛生部規定：當消毒劑主要成分下降到產品規定濃度的10%以上時即認為該藥已失效。

3.3 注意消毒劑的濃度和作用時間 不論何種消毒劑要達到理想的消毒滅菌效果都受多種因素的影響，即使高水平消毒劑，也并非無條件地殺滅一切目標微生物，必須在一定的劑量、一定的作用時間、排除不利因素情況下，才能達到其應有的滅菌效果。如2%戊二醛在實驗有效劑量下，5 h可以100%殺滅芽孢，但臨床使用時受多因素的影響，5 h不一定能100%殺滅芽孢，為保證殺菌效果，2002版《消毒技術規范》規定其殺滅芽孢時間，即用于滅菌的時間必須達到10 h。

4 應了解的監測方法

常用的監測方法包括物理監測、化學監測和生物監測。重點介紹與臨床相關的化學監測?；瘜W監測分為包外監測和包內監測。①包外監測：將化學指示膠帶粘貼于待滅菌物品包外，經過一個滅菌周期，觀察其顏色變化，區分滅菌與未滅菌。②包內監測：包內放入化學指示卡。它可反映滅菌過程每個滅菌包內部的關鍵參數，如溫度、時間和飽和蒸汽等，作為每個包內滅菌過程監測的標志，根據其包內化學指示卡顏色及性狀的改變判斷滅菌包是否達到滅菌標準。

[1]孟詳利，雷蕾，楊春艷.臨床紫外線消毒管理規范的制定與實踐[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(8)：1174.