老年療養員用藥原則及注意事項

266071 濟南軍區青島第一療養院 王俊婷

1 引言

藥物是治療、預防老年疾病的重要手段之一。隨著年齡的增長，老年人身體內各器官和組織發生衰老性改變，藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄等過程發生明顯改變，特別是肝腎功能的減退，就容易引起蓄積而產生各種不良反應[1]。因此，老年人用藥應特別慎重，如何使老年療養員明確地了解用藥原則，成為我們一療專職工作人員的重點研究課題，只有合理用藥，才能提高藥物的療效，避免和減少不良反應。

2 老年人生理變化與藥動力的關系

2.1 了解藥物在體內“旅行”的過程 俗話說：“是藥三分毒”，藥物進入人體后，既作用于引起疾病的病原體，同時也影響人體，所以藥物與人體的相互作用有兩種途徑，即藥物作用于人體，人體也會處理藥物。而藥物進入人體的途徑主要分為口服、靜脈注射或滴注、肌肉或皮下注射以及局部用藥如皮膚、舌下、直腸、陰道給藥和霧化吸入等，而這些藥物除了靜脈給藥直接進入血液外，其他都要經過皮膚或黏膜吸收。以口服藥物為例，藥物首先要在胃內溶解，經胃黏膜先吸收，而后由小腸吸收[2]。

2.2 藥物分布的途徑 藥物進入人體后如何分布也是一個很重要的因素。是否透過不同的屏障(如毛細血管壁、血腦屏障)以及與血漿蛋白質的結合能力都是至關重要的[2]。

2.3 藥物的代謝過程 藥物在體內代謝的主要場所在肝臟，藥物經過體內代謝后多數作用減弱或消失，也有少數藥物經過肝臟代謝后才能發揮有效的作用。藥物最后都要從身體排出，腎臟是排泄藥物的主要途徑，也有一部分藥物通過呼吸道、汗腺或隨糞便排出體外[2]。

3 老年人的用藥原則

1)老年人的胃酸分泌減少，胃液的pH值增高(即偏于堿性)，而影響藥物的溶解與吸收，加上胃腸蠕動減弱，血流量減少，對某些藥物的吸收就會延遲或減少。

2)老年人體內水分和肌肉成分減少，而脂肪增加，一些親脂性藥物如巴比妥類安眠藥可能在體內蓄積，此外，老年人蛋白質的攝入量及體內合成減少，而蛋白分解代謝增加，因而老年人血漿蛋白濃度降低，藥物與蛋白結合的少，而游離藥物增多，所以老年人用藥劑量和次數應該少于青年人。

3)由于老年人肝臟的血流減少，酶的活性降低，藥物在肝內代謝減慢，使藥物的半衰期延長，藥物的治療量和中毒量范圍縮小，致使老年人對藥物的敏感性增強，而容易發生毒性反應。

4)老年人的腎功能減退，使腎臟排泄藥物的能力降低，而容易蓄積引起藥物中毒。

5)老年人對藥物的耐受力有所減低，單用1種或2～3種藥物合用時尚可耐受，更多的藥物并用而不減少劑量，老年人常不能耐受，容易發生胃腸道不良反應。另外，老年人個體差異比較大，特別是多種藥物合用時常發生藥物的相互作用，常可引起嚴重的不良反應[3]。

4 注意事項

充分了解到以上幾項原則，細心向老年療養員講解其中的病理、藥理關系，耐心地講明其中的利弊，現將注意事項總結如下。

4.1 選擇藥物要合理 藥物是治療老年性疾病的重要手段之一。治療上要想做到安全有效，就必須正確、合理地用藥，也就是要對癥下藥，而不可亂投醫。當診斷明確后，確實需要藥物治療時，醫生會根據病情選擇相應的適當的藥物，作為病人應按照醫囑服藥，決不可自作主張。自選藥物治療時，特別不要偏信廣告，濫用新藥。

4.2 用藥品種要少 老年人常一身數病，多科就診，幾種藥物同時并用。由于用藥的種類太多，藥物之間常可發生相互作用(協同或拮抗作用)，致使藥物不良反應的發生率增加，據有關統計，同時服用5種藥物，其不良反應的發生率為18.6%，而服用6種以上的藥物時，其不良反應的發生率為81.4%，這說明藥物不良反應的發生率隨用藥品種的增多而增加[4]。

4.3 用藥劑量要小 由于老年人的肝臟代謝能力和腎臟清除功能減退，藥物的半衰期延長，而易于產生副作用。一般情況下，60～80歲的老年人用成人用量的3/4～4/5；80歲以上者則只用1/2，有肝腎功能障礙的老年人用量應更少。目前，許多醫院都能進行藥物監測，可根據藥物濃度測定結果，及時調整藥物的劑量，做到劑量最小，療效最大，并可避免藥物的不良反應[4]。

4.4 及時停藥或減量 有些老年人用藥容易停藥難，總是擔心停藥后病情加重或舊病復發。由于用藥時間過長，超過療程或劑量過大，都可導致醫源性疾病，造成嚴重的后果。

4.5 要遵照醫囑服藥 某些老年人由于記憶力差，視力、聽力減退，常聽不懂或記不清醫生的囑咐，經常不能按照醫生處方所規定的藥物品種、服藥次數和劑量服藥，醫學上稱之為順應性差(忘服，可影響藥物的療效和疾病的康復；重服或多服，易產生藥物的副作用；誤服，可發生嚴重的后果)。

4.6 注意服藥與飲食的關系 藥物可與食物發生相互作用，從而影響藥物的吸收與療效。服藥時要注意藥袋上所標明是飯前服，還是飯后服。飯前服的藥物大多對胃黏膜的刺激不大，是在腸道局部或者全身發揮作用的藥物如健胃藥、止瀉藥等。飯后服如阿司匹林等，大多對胃有刺激，飯后服可減少刺激。服藥期間也應注意禁忌某些食物，也就是我們常說的“忌口”，一般來講，應禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，不應與酒、茶、牛奶同服，以免影響藥的療效。

4.7 用補藥要適當 俗話說“藥補不如食補”，飲食正常的老年人就不需要服用補藥，體弱多病或急性病康復期的老年人服用補藥時也應當遵照醫囑。“童不服茸，少不用參，上了年紀，參茸皆宜”也就是說老年人適宜吃些人參，但不能亂補，否則誤補益疾，反而添病。服補藥也要適時。應“春暖平補”、“夏暑清補”、“秋燥潤補”、“冬寒大補”，一般認為冬令進補是虛弱病者的最佳季節，可用人參、黃芪、鹿茸一類溫補之品。而夏季酷熱，僅能用并不溫燥的補品如西洋參、百合等。因此補藥要遵守“因人制宜，因病制宜，因時制宜，因地制宜”的進補原則[5]。

4.8 切忌濫用藥 某些老年人治病心切，喜歡求醫尋藥，自認為“久病成醫”，自作主張，濫用藥物，不但起不到治療作用，反而會帶來嚴重的后果。有些藥物如抗生素、安眠藥、解熱鎮痛藥、激素類藥、瀉藥等就更不能濫用。

針對老年療養員出現順應性差的問題，我們療養院二科采取了相應的措施，建議并指導老年療養員將每天所服藥物列出清單，每次服藥時自己或家人進行核對，或將每天所服藥物按早、中、晚分別裝入袋中，按時服藥也就不會發生忘服、多服或誤服現象。

總之，科學合理用藥問題很復雜，但很重要，吃藥是為治病，而不是添病，所以在治病過程中要學習了解有關藥物知識，同時增強自我保護意識，正確地選藥，掌握適宜的劑量，合理的配伍及服用方法，是保證良好治療效果、健康安全的關鍵。

[1]蘇偉鶯.老年人用藥特點與合理用藥原則[J].實用醫技雜志，2008，15(28)：3957-3958.

[2]丁玉蓮，杜文革.從藥物代謝動力學的特點談老年人用藥安全[J].中外健康文摘：醫藥月刊，2007，4(7)：163-164.

[3]傅德興.老年人藥物不良反應及用藥原則[J].中華老年醫學雜志，2004，23(5)：359-360.

[4]許士凱.老年人合理用藥原則與注意事項[J].現代中西醫結合雜志，2005，14(8)：984-986.

[5]山林.老年人如何使用補藥[J].老年保健學，2008(11)：23.