一例多發性硬化患者股靜脈置管封管的護理

250031 濟南軍區第456醫院 李玲玲 關宏

股靜脈置管作為一種無痛性治療途徑，為多發性硬化病人的治療提供了一條安全、快捷、有效的通道。然而由于按傳統的封管方法經常會出現靜脈血栓堵塞管道的情況，既影響患者治療、增加經濟負擔又會給患者帶來痛苦。為更有效地減輕患者痛苦，我科對1例多發性硬化患者股靜脈置管換藥及封管方法進行了探討，研究出一種新的方法，取得了顯著療效，現將應用情況報告如下。

1 臨床資料

患者是中年女性，50歲，體質量100 kg，多發性硬化20年余，全身血管“看不見、摸不著”，經常有打不上針的情況，嚴重影響護理工作效率，請手術室給予股靜脈置管才解決此難題。

2 方法

2.1 輸液時 輸液前，先將肝素帽與管腔分離，再用5 mL注射器抽出0.5～1 mL血液證實管腔通暢，關閉小開關，隨后換6 mL生理鹽水，打開小開關，將剩余藥液推回體內，將常規液體接于肝素帽處進行輸液。每步操作均使管腔保持負壓狀態，即每步操作都應將小開關關閉后再進行。

2.2 封管時 先將腹股溝置管的小開關關閉，將肝素帽連同頭皮針一起與之分離，將抽有“6 mL生理鹽水”的注射器連接管腔將藥液推回，再將抽有“2 mL肝素鈉+2 mL生理鹽水”的5 mL注射器連接進行封管，再將肝素帽消毒后安回原處。

3 結果

按照本方法封管未再出現管道堵塞的情況，病人及家屬非常滿意。

4 股靜脈置管護理要點

4.1 預防感染 置管期間嚴格遵守無菌技術操作原則，防止感染。①輸液前應密切觀察穿刺部位有無紅腫、硬結，下肢有無疼痛、腫脹等情況，無異常時用碘伏棉簽由中心向外螺旋式消毒。特別是穿刺點、縫針處著重消毒，消毒后待干，然后用刀口敷貼覆蓋1次/d。若敷貼被浸濕或污染，隨時更換。②保持導管接口與肝素帽銜接緊密，防止脫節。應每24 h更換輸液裝置1次。③應用導管期間嚴密觀察患者體溫的變化，在排除其他感染源的情況下出現畏寒、發熱的癥狀，則表示感染可能與導管有關，應及時拔管并將導管管尖送細菌培養。同時，應做好心理護理。

4.2 防止空氣栓塞是安全置管的保證 空氣栓塞是一種嚴重并發癥，常發生于靜脈壓較低、液體輸完或導管接頭脫落時，為此，要在瓶中藥液快輸完時及時更換藥液，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使之不漏氣或脫落。

4.3 防止血腫 血腫是由于反復穿刺損傷血管或誤穿動脈后壓迫不及時引起的，為此，穿刺后密切觀察傷口情況，兩次進針后仍未成功或進導絲困難導致置管不順利，必須暫停置管術[1]。拔管后按壓傷口15～20 min，并且用彈力繃帶包扎好。

4.4 保證導管無移位 置管期間導管應用膠布固定牢固，每次巡視液體時，尤其是夜間(夜間是導管意外脫出的高發期)，應特別注意觀察導管，避免導管滑脫，每天記錄導管外露的長度，便于及時確認導管有無移位。意識障礙或躁動不安者適當采取加床檔等保護措施。

4.5 保持導管通暢 輸液時只選用一個通道靜脈輸液，另一個通道用紗布包裹。每2 d將另一個不用的通道封管一次，同時應加強巡視，發現輸液不暢時，排除因體位不當致導管口貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用20 mL生理鹽水或10 mL肝素鹽水緩慢推注、抽吸，若仍不能復通則應及時拔管。輸液完畢，用肝素鹽水3 mL正壓注入導管及肝素帽腔內，防止血凝堵管。

[1]唐正利.實施深靜脈置管小組管理的做法與效果[J].護理管理雜志，2006，6(2)：49，51.