頸肩背部軟組織損傷性疼痛112例臨床分析

116017 沈陽軍區大連療養院 柏偉 謝飛 彭淵源

頸肩背部軟組織損傷性疼痛多發生在伏案工作或長期使用電腦的人群中，本病病程長，病情易反復，嚴重影響人們的工作和生活。通過采用手法、理療和頸肩部功能鍛煉，可減輕和解除頸肩部肌肉疲勞性損傷所致疼痛，恢復頸前屈、后伸和旋轉及肩關節功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 112例患者中，男42例，女70例；年齡18～69歲，平均45.2歲；病程2個月～19年，平均1.6年；長期使用電腦86人，長期伏案工作26人；既往采用中成藥口服、拔罐或止痛膏貼敷患處101人，療效一般。

1.2 診斷標準 ①長期電腦操作或長期伏案工作人員。②頸、肩、背部持續性酸痛、刺痛或刀割樣疼痛；上肢或手指麻木感；頭暈、頭痛、惡心。不同程度的頸部、肩關節活動受限。③頸椎棘突旁壓痛，頸部側后方、肩背部肌肉起始點壓痛。④X線檢查，頸椎側位片可有生理曲線變直，或前屈、后伸位顯示椎關節失穩；少數患者伴有頸椎骨質增生或椎間盤突出。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀體征完全消失，工作和生活恢復正常；顯效：癥狀體征基本消失，能從事正常工作；好轉：癥狀體征減輕，能適應從事工作與家務；無效：臨床癥狀好轉不明顯或無變化。

1.4 治療方法

1.4.1 糾正不良習慣 伏案或使用電腦時，應每隔40～60 min起身活動10～15 min。避免半躺、斜靠在沙發或床上看書、看電視，長期伏案桌椅高度要適宜。

1.4.2 手法治療 根據疼痛的部位和程度選擇揉按、拿捏、彈撥或點穴法，頸椎定點手法牽引，頸椎小關節旋扳松解術，胸背部小關節按壓松解術等手法酌情選用。1次/d，10次為一療程，每療程間隔3～5 d，共2～3個療程。

1.4.3 物理療法 應用超短波治療儀，1次/d，10次為一療程，每療程間隔3～5 d，共2～3個療程。

1.4.4 頸肩背部鍛練 主要以保健操為主：①頭部左右水平轉動，以自覺酸脹為度；前后點頭，頸項盡量前伸拉長；天上望月，頭頸向左肩的一側轉動，雙眼看向同側后上方天空，再改變方向重復上述動作。②旋肩舒頸，雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉，再由前向后旋轉；提肩縮頸，雙肩向上提起，頸部盡量向下縮。③俯臥時頭腳同時抬起，雙臂伸向后上方，停留20 s。上述每個動作各做32次，1～2次/d。

1.5 治療結果 112例患者中，痊愈64例，顯效25例，好轉21例，無效2例。總有效率為98.2%。

2 討論

頸肩腰背部疼痛是常見多發疾病，在從事電腦操作、伏案工作人員中發病率較高。主要是因使用電腦或伏案工作時間過長，使頸肩背部肌肉長時間處于高度緊張狀態，導致肌肉缺血缺氧產生無菌性炎癥。炎癥早期局部致痛介質滲出，肌肉發生疼痛性痙攣，后期發生組織粘連，逐漸形成瘢痕、攣縮，壓迫血管神經，疼痛經久不愈伴運動受限。

頸肩部功能鍛煉可增強頸部肌力及軟組織的血液循環，減輕關節囊、韌帶等軟組織退化，減輕肌肉痙攣對椎間盤的壓力；手法治療能有效地疏松局部軟組織、活血止痛、減少粘連，糾正小關節功能紊亂，恢復頸椎骨性平衡；超短波能使局部血管擴張，血流增加，加速無菌性炎癥的吸收和消散，使疼痛得到減輕或消除，恢復頸椎關節功能活動范圍。