血糖與腦梗死的關(guān)系

238000 安徽省巢湖學(xué)院醫(yī)院 黃世文

腦梗死是影響人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素是多方面的，糖尿病已作為其發(fā)病的最危險(xiǎn)因素之一而被研究。合并糖尿病的腦梗死患者不僅病情重，而且預(yù)后也差，現(xiàn)將本人統(tǒng)計(jì)的166例腦梗死患者的臨床資料與糖尿病關(guān)系分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 166例腦梗死患者，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。根據(jù)既往有無糖尿病分為兩組。糖尿病組76例，均為2型糖尿病，男53例，女23例；年齡58～81歲，平均66.4歲；糖尿病病史5～27年。非糖尿病組90例，男62例，女28例；年齡60～80歲，平均64.5歲。

1.2 血糖測(cè)定方法 儀器利用Human 2000型半自動(dòng)生化分析儀，采用氧化酶法，均為空腹采血測(cè)定血糖濃度。正常值為3.6～6.2 mmol/L，大于7.0 mmol/L為血糖升高。

1.3 病情觀察指標(biāo) 以Fugl-Meyen評(píng)分法評(píng)定患肢運(yùn)動(dòng)功能，以Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)。從而綜合判斷患者病情程度，分為輕、中、重三型。兩組病例在治療前和治療后各評(píng)定1次。

1.4 治療 全部患者均采用常規(guī)治療，降纖酶10個(gè)單位加入生理鹽水100 mL靜滴5 d，丹參16 mL或脈絡(luò)寧20 mL加入生理鹽水250 mL靜滴半個(gè)月，腦復(fù)康6.0 g加入生理鹽水250 mL內(nèi)靜滴半個(gè)月，同時(shí)口服腸溶阿司匹林、尼莫地平、都可喜等綜合康復(fù)治療，并進(jìn)行糖尿病方面的治療。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病與腦梗死病情程度的關(guān)系 糖尿病組輕、中、重型分別為10例、21例、45例，其中重型占59.2%。非糖尿病組輕、中、重型分別為26例、28例、36例，其中重型占40.0%。兩組的重型病例經(jīng)過檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明伴有糖尿病的腦梗死病情重。

2.2 糖尿病與腦梗死預(yù)后的關(guān)系 糖尿病組平均治療天數(shù)為22.5 d，治愈27例，治愈率為35.5%。非糖尿病組平均治療天數(shù)為20.5 d，治愈47例，治愈率52.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明伴有糖尿病的腦梗死預(yù)后差。

3 討論

臨床和流行病學(xué)研究顯示[1]169糖尿病為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為1.8～3.0。本組資料不僅顯示了這一點(diǎn)，而且提示伴有糖尿病的腦梗死患者病情重。糖尿病不僅能引起微血管病變，也可以引起大血管病變，這些改變導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙，從而促發(fā)腦梗死發(fā)生，腦組織無糖原貯備，只能依靠不息循環(huán)的腦血流提供養(yǎng)料，一旦血流中斷只有靠無氧酶產(chǎn)生能量，此時(shí)如果血糖明顯增高則會(huì)加重腦缺血局部的乳酸堆積造成腦損害，還有文獻(xiàn)報(bào)道[1]52-53，非糖尿病性急性腦梗死患者的血糖水平與腦梗死灶大小和腦神經(jīng)系統(tǒng)功能缺少程度成正比。本組資料表明伴有糖尿病的腦梗死患者不僅病情程度重，而且預(yù)后也差，恢復(fù)差。因此，本人認(rèn)為，積極預(yù)防糖尿病可以減少腦梗死的發(fā)生率和致殘率。同時(shí)可以把血糖作為估計(jì)腦梗死病情程度、預(yù)后及康復(fù)程度的重要參數(shù)，從而提示我們把腦梗死患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)并達(dá)到減輕腦損害的目的。

[1]蒲傳強(qiáng)，郎森陽(yáng)，吳衛(wèi)平.腦血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.