療養(yǎng)院護(hù)士在抗高血壓藥物應(yīng)用中的作用

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 宋海燕 鈕楠 丁麗群

高血壓病是危害人類健康的常見的心血管疾病。高血壓常見的并發(fā)癥有腦卒中、慢性心功能不全和腎功能不全以及腎功能衰竭等。合理使用抗高血壓藥物不僅能控制血壓，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成發(fā)展，還可以減少或防止心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率[1]101。護(hù)士是臨床用藥的執(zhí)行者和實(shí)施者，加強(qiáng)護(hù)士在合理使用抗高血壓藥物過程中的作用，有助于提高病人的生活質(zhì)量，延長病人的壽命。我科主要是面對(duì)中老年療養(yǎng)員，來療養(yǎng)的首長中高血壓病患病率約為37.92%。自2006年起，我院針對(duì)高血壓的用藥對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面充分的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，最大限度地發(fā)揮了護(hù)士的作用，取得了較好的效果。

1 熟練掌握抗高血壓藥物相關(guān)知識(shí)

臨床將降壓作用可靠、不良反應(yīng)少、治療效果好的降壓藥作為一線抗高血壓藥。抗高血壓的新藥商品名多種多樣，護(hù)士通過學(xué)習(xí)，熟悉抗高血壓藥物的分類，及時(shí)了解并掌握新藥的商品名、通用名，各類藥物的藥理作用及機(jī)制、影響因素、臨床作用、不良反應(yīng)及防治、藥物相互作用和注意事項(xiàng)等。

院里不定期組織全院性業(yè)務(wù)大課，聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)主任授課或院外的專家到院授課。在全院性的業(yè)務(wù)大課上，有重點(diǎn)地對(duì)高血壓用藥知識(shí)的新進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)講解。

護(hù)士也可以通過新藥手冊(cè)、網(wǎng)上查閱、檢索文獻(xiàn)等其他方式進(jìn)一步學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面。通過學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對(duì)抗高血壓藥物臨床合理應(yīng)用的能力，指導(dǎo)療養(yǎng)員正確、有效、合理地使用藥物，取得滿意效果。

2 充分發(fā)揮治療執(zhí)行者的作用

2.1 不盲目執(zhí)行醫(yī)囑 俗話說“是藥三分毒”，抗高血壓藥物可以降壓，也可以引起各種不良反應(yīng)。合理應(yīng)用是指有明確的用藥指征，選用最優(yōu)藥物、最適劑量與用法使用。個(gè)別醫(yī)生在療養(yǎng)員入院時(shí)詢問原有服藥情況，按療養(yǎng)員的回答開醫(yī)囑，或是按療養(yǎng)員的要求開醫(yī)囑，而不是根據(jù)療養(yǎng)員的病情進(jìn)行分析，考慮是否有更合適的藥物可以應(yīng)用；有的醫(yī)生是憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)或平時(shí)的用藥習(xí)慣，對(duì)療養(yǎng)員的用藥隨意更改。對(duì)此，護(hù)士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。在療養(yǎng)員入院時(shí)，護(hù)士也進(jìn)行過病史的采集，應(yīng)在詳細(xì)了解和分析的基礎(chǔ)上，按藥物的適應(yīng)證和使用原則向醫(yī)生提出合理的建議或是及時(shí)請(qǐng)教，使藥物使用更加合理，確保療養(yǎng)員的用藥效果及用藥安全。

2.2 注意藥物間的配伍禁忌 護(hù)士通過學(xué)習(xí)，應(yīng)掌握有效的聯(lián)合用藥的組合正確建議使用。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往由于藥物在藥動(dòng)學(xué)或在藥效學(xué)方面發(fā)生相互作用而使療效降低或出現(xiàn)意外的毒性反應(yīng)，如β-受體阻斷藥與強(qiáng)心苷合用可加重心動(dòng)過緩[1]109。

2.3 注意觀察用藥后的反應(yīng) 在療養(yǎng)期間，及時(shí)向療養(yǎng)員了解用藥情況，定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，觀察藥物的降壓效果，并及時(shí)向經(jīng)管醫(yī)生反饋。很多療養(yǎng)員被確診為高血壓時(shí)往往并沒有特殊不適癥狀，但服用降壓藥后的反應(yīng)，比如頭痛、頭暈、口干、干咳等卻明顯影響了療養(yǎng)員的生活質(zhì)量，很多療養(yǎng)員甚至自動(dòng)放棄治療，給高血壓病的治療增加了困難。護(hù)士在了解這些情況后可及時(shí)地向醫(yī)生匯報(bào)，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，避免或盡可能地減少可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，穩(wěn)定血壓，減少并發(fā)癥，讓療養(yǎng)員能遵從用藥治療。

3 發(fā)揮護(hù)士的健康教育作用

3.1 做好經(jīng)常性的健康教育 在健康教育過程中，應(yīng)與療養(yǎng)員建立一種指導(dǎo)合作的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)好主力軍[2]。向療養(yǎng)員介紹用藥的基本原則，使療養(yǎng)員了解醫(yī)生的用藥方案及對(duì)藥物使用的注意事項(xiàng)。

3.2 督促療養(yǎng)員正確用藥 高血壓病一經(jīng)確診，則需終生降壓治療，終止治療血壓遲早會(huì)恢復(fù)到治療前水平[3]。在降壓治療中應(yīng)注重整體治療，循序漸進(jìn)，平穩(wěn)降壓。按個(gè)體化選藥治療方案時(shí)，一般先從小劑量開始，根據(jù)病情及降壓反應(yīng)逐漸調(diào)節(jié)，增加劑量。根據(jù)病情嚴(yán)重程度、分期不同，可按聯(lián)合用藥原則進(jìn)行用藥。聯(lián)合用藥時(shí)也應(yīng)根據(jù)用藥效果及時(shí)進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整。高血壓病的治療應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律的降壓治療，應(yīng)指導(dǎo)療養(yǎng)員從思想上高度重視，認(rèn)真對(duì)待按時(shí)服藥，不能以本人的感覺來決定是否停藥或增減藥物的劑量，不能降壓過快或過低。

3.3 引導(dǎo)療養(yǎng)員采取健康的生活方式 引起高血壓的因素有很多，要想使血壓控制在理想的水平，不能單純靠藥物治療，而必須采取健康的生活方式，消除不利誘因，如生活無規(guī)律、過度疲勞、睡眠不足、飲食中食鹽量過高、吸煙、飲酒、精神緊張、缺少運(yùn)動(dòng)及肥胖等，健康宣教可以在護(hù)士與療養(yǎng)員溝通時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)。

3.4 采用多種形式相結(jié)合的健康教育手段 整理出有關(guān)高血壓病發(fā)病因素、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、用藥治療的相關(guān)內(nèi)容，制作成健康教育指導(dǎo)，方便護(hù)士講解和療養(yǎng)員的取用。護(hù)士利用查房時(shí)間，充分與療養(yǎng)員做好溝通，重視療養(yǎng)員的反饋，從而提高療養(yǎng)員執(zhí)行藥物治療的依從程度。

4 小結(jié)

通過集中培訓(xùn)、個(gè)人自學(xué)，使護(hù)士比較全面地掌握了高血壓病預(yù)防及治療的相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展，在日常護(hù)理中及時(shí)與療養(yǎng)員進(jìn)行溝通交流，做好健康教育，確保治療效果。在今后的工作中，要繼續(xù)做好新護(hù)士的培訓(xùn)。

[1]黃正明，蔣志文，石力夫.臨床藥理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]胡靜茹，潘霞，王茜.療養(yǎng)期間對(duì)老干部高血壓病的健康指導(dǎo)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(4)：312-314.

[3]李衛(wèi)興，鐘才進(jìn)，王博.高血壓病的自我保健[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(12)：727-728.