重癥患者大容量全肺灌洗術后護理體會

066100 中國煤礦工人北戴河療養院 張桂麗 劉賀 馬國宣 郭晶

大容量全肺灌洗術(whole-lung lavage，WLL)是目前治療塵肺病患者行之有效、安全實用的科學方法[1]，該法可清除肺泡內及終末細支氣管內殘存的粉塵及肺泡巨噬細胞吞噬粉塵后分泌的致纖維化生長因子，抑制或延緩病變的發展。WLL有嚴格的適應證，對于病變嚴重的Ⅲ期塵肺病患者，或伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，或伴有高血壓等患者，病例選擇風險指數單項達3分[2]以上，累計達到5分以上，行WLL有一定風險，但此部分患者呼吸困難明顯，他們又迫切需要解除病痛。鑒于這種情況，我康復中心2005—2010年收治了210例重癥塵肺病患者，并進行了WLL，術后經過我們的精心護理，取得了滿意療效。現將WLL術后護理體會報告如下。

1 一般資料

210例病例均為我院2005—2010年隨機選取的重癥塵肺病患者，均為男性，年齡最大65歲，最小28歲，平均年齡(48.8±5.8)歲。其中Ⅲ期塵肺中，合并COPD 38例，慢性支氣管炎52例，阻塞性肺氣腫41例，肺大泡15例，高血壓19例，Ⅱ期塵肺合并COPD者45例。

2 方法

采用大容量全肺灌洗術治療，嚴格按照《大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程》。

3 術后護理

3.1 監測生命體征 患者術后返回ICU，給予I級護理，嚴密觀察病情，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30 min記錄一次。

3.2 吸氧的護理 由于患者有阻塞性通氣功能障礙及不同程度的二氧化碳(CO2)潴留，若高流量持續給氧，會加重CO2潴留而誘發肺性腦病，因此術后給予患者的吸氧濃度一般不超過5 L/min。患者頭略后仰，以保持呼吸道通暢；患者半臥位，以減輕膈肌壓迫，增大呼吸面積。給予患者持續低流量吸氧，鼻導管法2～6 L/min，對于鼻導管吸氧血氧飽和度低于95%的患者，可給予簡易面罩吸氧，待血氧飽和度99%～100%持續1～2 h后，再改為鼻導管吸氧。

3.3 一般護理 病人生命體征平穩，各項指標正常，待停氧0.5 h后血氧飽和度仍能保持96%以上者，可停止監測生命體征，患者可返回病房繼續低流量吸氧，氧濃度在1～2 L/min，持續吸氧至第2天早晨。病室定期進行紫外線消毒，定期通風保持病室空氣流通、清新。由于術中插管刺激，患者術后咽喉部疼痛不適，可給予消炎含片含服，并囑其多喝水。

3.4 控制感染護理 由于重癥患者合并肺氣腫、肺大泡，灌洗液引流欠佳，肺內殘余的灌洗液不易排出且吸收差，加上術后患者抵抗力降低，容易導致肺感染。①術后注意保暖，加強支持療法，預防感染發生。②鼓勵患者做深呼吸運動，咳嗽、排痰，翻身拍背，使肺及氣道內分泌物能夠順利排出，預防肺不張。③嚴密觀察痰的色澤、痰量并做好記錄，痰多的患者給予霧化吸入祛痰治療1周。④術后給予患者敏感抗菌素預防控制感染。如抗生素治療效果不理想，可給予患者胸部激光照射治療，以增強消炎效果。

3.5 低鉀的護理 由于患者術前禁食，術中及術后給予利尿劑等藥物，有可能出現低鉀血癥。為防止低鉀血癥，術日及時補鉀3～4 g，術后給予患者血鉀檢查，根據血鉀情況決定是否補鉀，常規口服氯化鉀片3 d。鼓勵患者食用富含鉀離子的水果，如香蕉、橘子等。適當控制應用排鉀利尿的藥物。補鉀選用上肢靜脈滴注，常規給予患者輸液部位Vit B12濕敷。術中給予患者間斷按摩活動四肢，防止靜脈炎及靜脈血栓形成。

3.6 飲食護理 飲食應高蛋白、高熱量、高纖維素，加強營養。多食蔬菜和水果及含粗纖維的食物[3]。

3.7 健康教育 患者需要脫離二氧化硅等有害粉塵環境。戒煙、禁酒，注意休息，避免勞累和感冒，參加適當強度的體育鍛煉，增強體質及對疾病的抵抗能力。繼續口服藥物抗纖維化治療。進行呼吸功能鍛煉。定期復查胸片及肺功能，如有不適及時就診。

4 體會

重癥大容量肺灌洗患者由于術中氣道阻力增大，氣道壓高，灌洗液進出緩慢，可導致通氣不足、CO2潴留、支氣管痙攣、氣胸、發熱、竇性心動過速等不良反應，所以在術后護士要嚴密觀察患者病情，給予及時正確的護理，防止并發癥的發生。本次所選210例重癥患者，經過以上的精心護理，沒有并發癥的發生，取得了較好的治療效果。

[1]陳志遠，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗治療塵肺十二年回顧[J].中國療養醫學，2003，12(1)：28.

[2]陳志遠，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程[M].北京：北京科學技術出版社，2004：1-14.

[3]閆書梅.一例肺灌洗術后反復自發性氣胸的護理[J].中國療養醫學，2009，18(11)：994-995.