淺談健康評估對療養員保健療養的意義

066100 北京軍區北戴河療養院 董召元 范小莉 羅紅峰

隨著現代醫學模式、療養模式的轉變及迅速發展，為療養對象提供的高質量的以人為中心、以提高療養效果為指導的系統化整體療養廣為開展。健康評估是療養員入院后醫務人員對其首要開展的工作任務之一，老干部療養員“兩高期”人數逐年增多，及時有效地對入院療養員開展健康評估，對提高療養效果有一定的意義。

1 健康評估的定義

健康評估是研究診斷個體或家庭對現在或潛在健康問題反應的基本理論知識、基本技能和臨床思維方法的學科。它既論述疾病的臨床表現、心理社會與疾病間的相互作用和相互影響，又闡述各種顯示健康問題的基本體檢檢查方法和技能，以及如何運用科學的臨床思維去識別健康問題，為作出正確的診斷和制訂相應的措施提供依據[1]。

2 開展健康評估的時間、內容和方法

2.1 健康評估的時間 療養員入院做完體檢后，正常是入院3 d內，療養院療養機關、療養科室、療養單位干休所所長、經管醫生和護士在療養員入院完畢后，對療養員開展健康評估；對于臨時入院療養員，要根據時機和場合，對其隨機進行健康評估。

2.2 健康評估的內容和方法 健康評估的主要內容有健康情況、身體評估、心理評估等，是在健康檢測的基礎上,收集有關資料，對人體健康影響因素、身體素質和健康狀況及水平作出概括性的判斷和結論,為健康療養提供依據；健康評估的方法根據評估內容和時機靈活開展。

2.2.1 掌握健康情況 健康情況是指療養員以往到現在的健康狀況的回顧，通過回顧使療養科室醫療護理人員可以了解到該療養員的健康情況。健康情況收集的內容包括：療養員的一般資料如姓名、年齡、性別、民族、職業、籍貫、婚姻狀況和宗教信仰等。掌握途徑可以通過療養員本人、家屬、療養單位醫護人員座談了解；也可通過查閱存檔療案掌握健康情況，此工作在療養員入院前，由療養員所在單位完成。對于老年療養員的健康情況，應著重于區分是正常老齡性的生理改變，還是由于疾病所引起的改變，而且，老年期個體反應能力降低，有些嚴重的健康問題老年人自己不易感知或察覺到，因此療養院醫療護理人員應掌握與老年人的溝通方式，并仔細觀察，通過健康評估更準確、及時地發現健康問題。

2.2.2 對療養員身體評估 身體評估的方法是通過科室醫療護理人員應用自己的感官，借助于簡單的檢查工具，對療養員的身體進行檢查，結合收集的主觀資料對療養員的身體狀況作出系統的評價，也可通過療養單位工作人員座談了解[2]。通過評估可把療養員分為重點關注療養員、一般關注療養員和健康療養員，重點關注療養員是醫療護理人員需時時關注的人員，一般關注療養員是查房時需重點關注的人員，健康療養員是正常參加各項療養活動的人員。

2.2.3 療養員心理社會評估 心理社會評估包括對內在和外在心理社會活動的評估，其目的是評價個體是如何實現整體功能平衡，如何與周圍環境及他人發生聯系的。對于心理存在問題的療養員，療養過程中對其進行有針對性的心理干預；個別嚴重療養員由療養院心理醫師進行心理疏導和治療。

3 療養院健康評估存在的問題

健康評估是療養程序中首要的重要環節，無論對患者還是對療養人員都十分重要，完整、全面、正確和及時的評估是保證高質量療養，特別是療養內在質量必需的重要條件，據筆者了解，主要存在以下幾方面問題。

3.1 思想上欠重視 思想上認為，療養員療養期短暫，健康評估可有可無，療養員安排都是“大鍋飯”，沒有針對性。療養院不同于旅館，療養員入院后要開展各項活動安排，如體檢、景點參觀、健康教育、工休娛樂等，“兩高”療養員逐年增多，通過健康評估給療養員進行分類，在療養日程安排中有針對性地開展適宜項目。

3.2 健康評估不全面 對療養員進行健康評估主要是身體方面評估不全面。健康評估分類越細，療養安全系數越高，療養效果越好。健康評估可進行多種分類，如健康評估可分為：臨床評估，包括入院、體檢、門診、治療評估等；健康過程及結果評估，包括健康狀態評估、患病危險性評估、疾病并發癥評估及預后評估等；生活方式及健康行為評估，包括膳食、運動等的習慣評估。

3.3 籌劃欠充分 健康評估是一項復雜而系統的工程，完成此項工作要耗費大量的人力和時間，每批療養員入院后，在制定療養計劃時，沒有把健康評估安排到合理的時間段去，沒有巧妙地把健康評估穿插到各項療養日程中，甚至沒有開展健康評估這一項目。

4 療養院健康評估的意義

療養院服務的理念發生了很大的變化，從普通服務轉向個性服務，從基本服務轉向特需服務，通過健康評估可以掌握療養主要方面需求，有的放矢開展工作。

4.1 指導療養日程安排 療養院是軍隊后勤保障的組成部分，療養效果的高低直接影響部隊戰斗力的生成；療養員在院療養期間，為細化療養項目，深化服務內涵，提高療養效果，必須重視健康評估；在療養安排、營養膳食、景點參觀治療、健康教育等環節上，健康評估分類影響相應的日程安排；對重點關注療養員，適當限制體力性活動，取消部分消耗性景點參觀，多安排到體力消耗小的景點參觀，防止各種不安全誘因的出現。

4.2 提高保障能力 療養日程安排是一項系統嚴謹的工作，既有整體的統籌安排，又有個性化針對治療；高標準、細分化的保障模式已深深影響療養保障方式，作為影響療養方式的健康評估，越來越被提升到重要的位置，直接影響軍隊療養院療養保障能力。

4.3 提高療養幸福指數 軍隊療養院接待保健療養員年齡逐年增長，給療養院安全保障提出挑戰，社會人口老齡化的腳步越來越快，重視老年健康評估已逐漸被人們認可；老年健康評估是老年疾病防控體系的重要組成部分，老年健康評估體系的建立，可以促進家庭、干休所和療養院老年疾病防控模式的形成，促進增長療養院保障能力的快速發展；工作人員應借助于健康評估的各種方法和手段，準確、及時發現服務對象存在的健康問題，通過及時恰當的干預措施，提高療養效果和幸福指數。

[1]呂探云.健康評估[M].北京：人民衛生出版社，2001：1.

[2]程云.健康評估概述[J].上海護理，2006，6(1)：73-75.