老年人頸性眩暈的X線、CT與彩色多普勒超聲影像的對照分析

264001 濟南軍區煙臺療養院 郭旭 李中華 雷玉峰

453000 濟南軍區第371醫院 陳維亮

老年人頸性眩暈的X線、CT與彩色多普勒超聲影像的對照分析

264001 濟南軍區煙臺療養院 郭旭 李中華 雷玉峰

453000 濟南軍區第371醫院 陳維亮

目的 對照分析X線、CT及彩色多普勒超聲檢查對老年人頸性眩暈的診斷價值。方法 回顧性分析46例經臨床診斷為頸性眩暈患者的頸椎正側位、過伸過曲位、張口位X線片，頸椎橫斷CT掃描及雙側椎動脈彩色多普勒超聲檢查影像。結果 46例患者中寰椎兩側塊與樞椎齒突間隙不等寬5例，橫突孔狹窄、變形7例，鉤椎關節增生28例，椎間隙狹窄并椎間盤膨或突出11例，生理曲度異常36例，頸椎失穩18例，頸椎側彎或旋轉移位5例；彩色多普勒超聲檢查顯示單側或雙側椎動脈走行異常34例，內徑異常11例，血流速度減慢37例。結論 X線平片、CT及彩色多普勒超聲3種檢查方法相結合，可較全面地反映出老年人頸性眩暈的致病原因。

頸性眩暈；X線；CT；彩色多普勒超聲

老年人頸性眩暈是因椎動脈受到刺激或壓迫，致椎-基底動脈供血不足，而產生的眩暈、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀和體征，屬椎動脈型頸椎病，此病是老年人常見病之一。本組46例選自我院2008-01—2010-10就診患者，臨床診斷為頸性眩暈，均有頸椎正側位、過伸過曲位、張口位X線片，頸椎橫斷CT掃描及雙側椎動脈彩色多普勒超聲檢查的完整資料。現將其臨床癥狀與影像表現對照分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，男28例，女18例；年齡56～80歲，平均61.8歲。臨床均排除了高血壓、動脈硬化等心腦血管病癥，診斷為頸性眩暈。

1.2 檢查方法 本組46例患者均有頸椎正側位、過伸過曲位、張口位X線片，頸椎橫斷CT掃描及雙側椎動脈彩色多普勒超聲檢查。

2 結果

2.1 臨床表現 患者眩暈為主要癥狀，突感劇烈旋轉或上下左右搖晃感，站立不穩；頭痛、棘突旁壓痛等為其常見癥狀；有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥狀。眩暈多反復發作，發作前往往無先覺癥狀突然發作，且多與體位變化有關，最常見體位變化是低頭、抬頭、轉頭、站起、起床等。調整體位后，患者眩暈癥狀可有緩解。

2.2 影像檢查結果 本組46例患者中，X線片顯示寰椎兩側塊與樞椎齒突間隙不等寬5例，鉤椎關節增生變尖、骨贅形成28例，椎間隙狹窄、椎體邊緣骨質硬化11例，生理曲度異常36例，頸椎失穩18例，頸椎側彎或旋轉移位5例；CT橫斷位平掃顯示頸椎橫突孔狹窄、變形7例，椎間盤膨出或突出11例；黃韌帶及后縱韌帶肥厚和/或鈣化7例；彩色多普勒超聲檢查，顯示單側或雙側椎動脈走行異常34例，內徑異常11例，血流速度減慢37例。

3 討論

頸外段椎動脈的解剖特點[1]：椎動脈是鎖骨下動脈的第1分支，沿前斜角肌內緣向上方行，入第6頸椎橫突孔，但亦見有自第5、第4、第3或第7頸椎橫突孔穿入者。椎動脈在橫突孔內垂直上升，從樞椎橫突孔穿出橫行，再彎曲向上，垂直上行至寰椎橫突孔，自寰椎橫突孔上方穿出，向后繞過寰椎的側塊(寰椎上關節突)從枕骨大孔進入顱腔。枕部椎動脈環繞寰椎的上關節突，先后位于關節突的外側、后側和內側，迂曲度很大。

本組病例影像檢查所顯示的頸椎生理曲度異常、頸椎失穩、椎間隙狹窄及鉤突關節增生變尖、椎間盤膨出或突出等，牽拉或壓迫均可導致椎動脈的走行迂曲、變形；橫突孔的狹窄可直接導致椎動脈管腔的變形、狹窄；無論椎動脈走行迂曲還是其管腔變形狹窄所致的血流速度減慢，均可在椎動脈彩色多普勒超聲檢查中得到印證。腦部血管受交感神經支配，當頸椎發生解剖位移后，則可刺激(壓迫、牽拉)頸部交感神經節，鉤椎關節骨質向側方增生可刺激椎動脈周圍的交感神經叢，引起交感神經興奮性增高，導致頸內動脈或椎動脈發生痙攣，造成腦供血不足。有人認為[2]頸性眩暈主要是椎動脈受突出的椎間盤、增生的小關節、骨贅壓迫或上頸部旋轉時，椎動脈發生旋轉，椎動脈受刺激而痙攣，纖維束帶壓迫等引起與椎-基底動脈供血不足有關。但在本組病例中因頸椎失穩引起患者低頭、抬頭時的“剪刀樣”改變，造成椎動脈迂曲變形或對交感神經的刺激所導致的頸性眩暈亦占有較高比例。

X線平片不能直接觀察到頸椎橫突孔的結構，不能直接反映椎動脈受壓程度；CT橫斷位掃描對頸椎的空間分辨率不高；彩色多普勒超聲能直接觀察引起頸性眩暈的椎動脈的走行、管腔內經及血流異常[3]，但不能分辨出血流異常與頸椎病變之間的關系。3種檢查方法可互補，聯合應用可使頸性眩暈患者得到準確診斷。

[1]嚴培軍.椎動脈解剖特點及其發病學意義[J].中國醫藥導報，2007，4(22)：101-102.

[2]茹選良，葛煥祥，趙大正，等.螺旋CT血管成像(SCTA)診斷椎動脈型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2001，22(1)：5-7.

[3]王勇，沈崢嶸.椎動脈型頸椎病診斷、發生機制的研究進展[J].頸腰痛雜志，2006，27(6)：501-505.

2010-12-17)

1005-619X(2011)05-0463-01