血管性認知障礙保護因素的研究進展

266071 濟南軍區青島第一療養院 吳曉青

血管性認知障礙保護因素的研究進展

266071 濟南軍區青島第一療養院 吳曉青

血管性認知障礙；保護因素；綜述

血管性認知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是指所有的血管因素導致的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征，是Erkinjuntti[1]提出的較血管性癡呆(vascular dementia，VD)涵蓋面更廣的新概念。近年來，隨著社會人口老齡化以及心腦血管疾病的日益增多，VCI發病率逐年增高，在歐美國家中發病率僅次于阿爾茨海默爾病(Alzheimer's disease，AD)，而在卒中高發的中國和日本等東亞國家，發病率已與AD持平。VD是迄今為止唯一可以預防的癡呆，早期治療具有可逆性[2]，而了解VCI的保護因素，并行之有效地提前干預，對于大規模人群中VCI的預防具有十分重要的意義。因此，本文就近年來國內外有關VCI保護因素的研究進展作一簡要綜述。

1 受教育程度

認知功能是指學習知識和熟練運用所學知識解決問題的能力，是復雜的皮層功能，與受教育程度呈正相關。近年來的研究也證明[3]，教育程度與VD的發生率呈負相關，即受教育程度越高，VD的發生率越低。因而，相對較高的學歷是癡呆免于發生的一個保護因素。

2 體育鍛煉

適度的體育鍛煉可降低VCI的發生率。Middleton等[4]在加拿大進行了大樣本社區人群研究后發現，女性中等強度以上的體育鍛煉與非癡呆型血管性認知障礙(V-CIND)的低發生率有關，與很少鍛煉者相比OR為0.34，而且這種差異僅見于V-CIND，對于正常的老年化認知功能下降并沒有很大的改善。

3 健康生活方式

有研究[5]認為獨居、居住農村、喪偶、未婚、居住條件差、喜歡甜食者，其認知功能水平也顯著降低。居住條件好、與配偶同住是認知功能的保護性因素，而長時間獨身與認知功能的下降有關。

4 適量飲酒

適度飲酒可能對認知有保護作用[6]。可能與少量飲酒能擴張血管，增加腦供血，同時減輕血管動脈硬化有關。此外，紅酒中的黃酮類物質可增加抗血小板活性，升高高密度脂蛋白水平，減少內皮素的產生，并增加內皮的一氧化氮合酶的表達而促進內皮產生一氧化氮，從而產生血管神經保護作用。

5 抗氧化

Maxwell等[7]對加拿大65歲以上老人進行了為期5年的流行病學研究發現，補充抗氧化維生素如維生素E、C或復合維生素，可降低VCI的發生率 (校正OR 0.51；95%CI 0.29～0.90)，提示抗氧化維生素可能是VCI的保護因素。Ryglewicz等[8]經過對68例癡呆患者和年齡匹配的正常人對照研究發現，VD患者血漿抗氧化劑維生素E的水平明顯低于AD患者和正常人，可能與抗氧化劑活性降低使自由基形成增加，增強了對神經元的損傷有關。

6 他汀類藥物

研究認為[9]，他汀類藥物可調節腦內膽固醇代謝、抑制載脂蛋白E表達、減少β淀粉樣蛋白形成、降低腦卒中風險和增強膽堿能神經元功能等機制起到防治VD的作用。

7 非特異性消炎藥

炎性機制在缺血性腦血管病發病機制中的地位日益受到重視。越來越多資料表明，炎癥反應在急性腦缺血后繼發性神經損傷中起主要作用，關于炎性因子在神經損傷中的作用主要依據有：局灶性腦缺血和再灌注損傷時IL-1βmRNA表達及TNF-α水平增高；給予TNF-α和IL-1β拮抗劑對局灶性缺血模型具有保護作用[10]。提示炎性機制可能在VD的發病機制中起重要作用。

8 雌激素

雌激素具有抗動脈硬化和神經保護作用，是血管及認知功能的保護因素，因此，更年期前，女性動脈硬化率不高，腦卒中風險較低[11]，認知功能Rocca等[12]研究發現，在更年期開始前行單側或雙側卵巢切除術可增高認知障礙和癡呆風險，并與年齡相關(年齡越小，風險越高)。由此可以推測，卵巢激素的神經保護作用可能存在一個很關鍵的年齡窗。

[1]Erkinjuntti T.Diagnosis and management of vascular congnitive impairment anddementia[J].JNeuralTransm Suppl，2002 (63)：91-109.

[2]Bowler JV.Modern concept of vascular congnitive impairment [J].Br Med Bull，2007，83(1)：291-305.

[3]范紅杰，于維東.腦卒中患者發生血管性癡呆的相關危險因素：分組對照比較[J].中國臨床康復，2004，8(25)：5236-5237.

[4]MiddletonL，KirklandS，RockwoodK.Preventionof CIND by physicalactivity：differentimpacton VCI-ND compared with MCI[J].J Neurol Sci，2008，269(1-2)：80-84.

[5]Verghese J，Lipton RB，Katz MJ，et al.Leisure activities and the risk of dementia in the elderly[J].N Engl J Med，2003，348(10)：2508-2516.

[6]Anttila T，Helkala EL，Viitanen M，et al.Alcohol drinking in middle age and subsequent risk of mild cognitive impairment and dementia in old age：a prospective population based study [J].Br Med J(Clin Res)，2004，329(5)：539.

[7]Maxwell CJ，Hicks MS，Hogan DB，et al.Supplemental use of antioxidant vitamins and subsequent risk of cognitive decline and dementia[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2005，20(1)：45-51.

[8]Ryglewicz D，Rodo M，Kunicki PK，et al.Plasma antioxidant activity and vasculardementia[J].JNeurolSci，2002，15 (203-204)：195-197.

[9]林巖，李焰生.他汀類藥物與癡呆[J].國外醫學·腦血管疾病分冊，2005，13(9)：689-693.

[10]Barone FC，Arvin B，White RF，et al.Tumor necrosis factor-alpha.A mediatoroffocalischemic brain injury[J]. Stroke，1997，28(6)：1233-1244.

[11]Egido JA，Alonso de Lecinana M.Peculiarities of stroke risk in women[J].Cerebrovasc Dis，2007，24(Suppl 1)：76-83.

[12]Rocca WA，Bower JH，Maraganore DM，et al.Increased risk of cognitive impairment or dementia in women who underwent oophorectomy before menopause[J].Neurology，2007，69 (11)：1074-1083.

1005-619X(2011)05-0442-02

2010-11-09)

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