護理查房現狀分析

266071 濟南軍區青島第一療養院 李鳳

護理查房現狀分析

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通過對目前護理查房的分類、目的、形式、方法的分析，本文歸納了當前護理查房存在的主要問題，指出應加強護理查房的管理，做到護理查房有計劃、有準備、有標準、有目標、抓重點，從而提高護理查房質量。

護理查房；現狀；分析

護理查房是對護理診斷、護理措施與效果的集體評價[1]。護理查房能系統地檢驗護理程序的實施，及時評價護士的工作情況，檢測護士解決問題的能力，考核各級護士業務水平和檢驗護理質量，有利于提高護理人員自身素質、業務水平，從而更好地提高護理質量。

1 護理查房的分類

按護理能級可分為：護理部查房、護士長查房、護理組長查房和責任護士查房[2]；按查房的性質可分為：業務性查房、教學指導性查房和常規評價性查房[3]；按護理查房的內容可分為：個案護理查房、教學查房、重危急救查房、質量查房、健康教育查房、護理科研查房、整體護理查房、管理查房等；按護理查房的形式可分為：以問題為基礎的護理查房和以護理程序為框架的護理查房[4]。

2 護理查房的目的

2.1 為病人提供更全面的優質服務 通過護理查房，可以使護患關系更加融洽，提高患者對相關疾病的認識，解除思想顧慮，使其在住院期間主動配合治療和護理，掌握保健知識，出院后最大限度的自我護理，提高生活質量，延長壽命，從而提高了患者對護理的滿意度。

2.2 督促護理人員更好地進行業務學習 通過查房前的預習、準備、查資料、與病人的溝通、關注病人體語、查看分析病歷，充分做出護理計劃、落實護理措施，以及在查房過程中通過提問、討論、解惑、糾錯等一系列活動，起到讀書報告會和經驗交流會的作用[5]。同時，通過護理查房可介紹新知識、新理論，促進了新技術、新業務開展。激發護士學習多學科知識的興趣，提高鉆研護理業務的主動性、積極性、創造性以及護士的業務素質、護理技能和理論水平，增強護士觀察、思考、收集資料、綜合分析問題和解決問題的能力，有助于護士理清工作思路，合理制定護理計劃，把握護理重點，使護理質量全面提高。

2.3 有利于管理者監督護理程序的應用 在護理查房過程中護理管理者可從中發現問題、解決問題，對責任護士的工作起到了指導和監督作用；同時也能及時了解危重癥病人的護理質量，幫助解決疑難問題，起到了規范科室護理人員對護理文件書寫的作用[6]。此外，實施護理查房對護士長自身也是一個很好的學習、提高過程，達到學習和運用多學科知識去發現問題、分析問題和解決問題的目的。

2.4 為年輕護理人員提供學習的平臺 通過護理查房提高護生的溝通技巧和運用護理程序的能力，激發護生學習知識的積極性和自覺性，同時增強她們的主人翁意識，促使她們善于觀察、發現問題及自我檢查，提高獨立處理病人存在問題的能力，使健康教育得到進一步落實。

3 護理查房的方法

目前最常用的是三級護理查房[7]，由護理部主任或科護士長、護士，包括病人及家屬參與護理查房。全院性護理查房要求全院各科護士長及護士代表參加，由指定查房科室護士長或主管護師主持查房。根據不同的目標要求和側重點選擇查房內容及方式。

3.1 護理部查房

3.1.1 常規評價性查房或業務查房 每周有計劃、有重點地到各病區進行常規評價性查房或業務查房。強調計劃性、重點性，起到監督、促進作用，及時發現問題，及時協調解決[8]。體現以病人為中心，以護理程序為框架的原則。評價結果與科室的護理質量掛鉤，這樣可以督促護士及時做好各方面的護理及落實健康教育計劃，從而保證護理質量。

3.1.2 教學指導性查房 每月按計劃進行1次教學指導性查房，由護理部主任主持，所在科室全體護士及全院護士長參加，并制訂“護理查房評分表”由護士長評分[9]。通過查房，交流各病區護理程序運用情況，互相取長補短，以促進和推動全院整體護理質量的提高。具體方法分5步：第1步，在床旁進行，責任護士報告病情，并進行必要的護理查體，詢問病人病情及有關問題；第2步，對護理問題進行討論，護理部主任及參加查房的護士長提問；第3步，由護理部人員或護士長對查房特點及存在不足進行講評；第4步，參加護士長對照“護理查房評分表”逐項打分；第5步，針對查房中提出的建議，科室修訂計劃，并組織實施[10]。

3.2 護士長查房

3.2.1 每日業務性查房 護士長每日有重點地查看病人情況，聽取護士對病人病情的評估及采取的護理措施，評價護理記錄是否準確、及時，護理措施是否確切、得當，護理效果如何，并及時進行指導。

3.2.2 常規評價性查房[11]每周組織1次常規評價性查房，由護士長主持，全體護士參加。查房前護士要做好充分準備，認真閱讀病史、護理計劃、護理記錄、有關基礎及專科理論。查房時重點解決疑難病例的護理問題，審查新入院病人護理措施的實施情況及效果，審核護士在院各階段健康教育的落實情況及效果，檢查護理表格的書寫，聽取護理人員及病人、家屬對護理工作的意見，最后進行必要的評價，對護理查房中發現的問題及時進行反饋調節。

3.2.3 每月教學性查房 每月組織1次教學查房，由護士長負責主持，與責任護士共同選擇病例，事先提出有關護理問題，由責任護士重點準備，查房時先報告病史、診斷、護理計劃，并到床邊進行查體，查房了解病人病情及反饋信息后按護理程序進行評價，同時做好查房記錄。

3.3 責任組長查房 每日進行常規評價性查房，由責任組長主持，本組護士參加，每日到病人房間進行護理查房。通過查、聽、看，即查新入院、康復護理效果不佳的病人，特殊檢查出院前的病人以及家屬的反映情況，廣泛征求病人意見及建議等，從而評價本組責任護士實施護理程序的效果，對護理記錄進行審核并簽名[12]。

3.4 責任護士查房 每天上、下午各查房1次，進行常規評價性查房，由責任護士到病人房間，通過對病人的觀察、與病人的交談、護理體檢等，了解病人的生理、心理狀態，了解病情變化，及時對原有措施實施效果作出評價。根據病人的病情，確定原有護理診斷是否解決，是否存在新的護理問題，并及時采取積極的護理措施。同時，針對病情的不同階段為病人做健康教育，加強與病人的溝通，密切護患關系。

4 目前護理查房中存在的問題

4.1 護理主題不突出[13]

4.1.1 護理過程側重于醫療過程 在某些護理查房過程中，只是側重于介紹病人的現病史、發病機制、表現、治療原則及觀察治療后病人體征及癥狀變化，而對護理需要解決的問題、護理計劃的制訂、護理措施的實施以及觀察病人體征及護理需要的情況不予擬定，以致護理查房往往達不到理想效果，只是流于形式。

4.1.2 護理查房與業務學習相混淆 在某些護理查房中，較多的是討論疾病的護理，存在著只見疾病不見人的做法，將某種疾病的病因病理作為討論的問題[14]。這種形式的護理查房只重知識的傳授而輕能力培養。

4.2 運用護理程序缺少連續性 護理診斷是對病人現存的或潛在的健康問題及其生命過程反應的一種判斷[15]。沒有明確的護理診斷，也就無法確定合理的護理措施。在制訂護理計劃時不是以病人為中心，而是在護士本人主觀臆想推斷下制定出護理計劃[16]。忽視人的整體性，沒有從生理、心理、社會、精神方面綜合評估病人的健康問題。護理措施擬定不具體，說空話，紙上談兵，使人感覺護理措施未落到實處[16]。對護理評價重視不夠，對于已解決的問題不能及時作出評價，對新產生的問題不能及時制定，不是以動態、發展的眼光看待整個護理程序，并且對于未達到預期目的的護理問題不作原因分析，未采取新的措施，使得護理查房達不到滿意的效果。

4.3 護理查房的內容過于籠統 這樣在選擇查房主題時會比較困難，要進一步細化護理查房的內容，護理人員要通過日間和晚間查房及時了解病人細微的病情變化、生活情況、治療效果、心理狀況和護理需求，及時調整護理方案，使病人獲得最佳幫助。另外還能使病人感到被關心和重視，增進護患的交流與溝通。這也是體現和培養護理人員工作態度和能力的直接方式。

4.4 主持者能力影響護理查房質量 由于護士長資歷、業務水平及組織能力的不同，以致護理查房質量高低不一，個別護理查房流于形式[17]。在護理查房中，護士長要面對病人、家屬及護理人員，在其中承擔著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色。所以護士長不僅要具有較高的業務水平、較強的組織能力及語言表達能力，還要不斷學習理論知識，了解學科新動態和新觀點，并將其運用于護理實踐中，提高護理查房質量。

4.5 管理者質量監控力度不夠 護理管理者沒有對護理查房進行質量監控或監控力度不夠，缺乏統一的評價標準，使部分護理查房達不到應有的效果[18]。因此，對護理查房的形式、內容質量的評價應該有一個適當的標準，以保障護理查房的質量和目標實現。過于強調護理查房的形式，而忽視了護理查房的質量，長期如此將可能使護理查房失去其本身的意義價值，因此應加強護理查房的監控系統，完善其質量評價。

5 討論

綜上所述，護理質量的提高與護理查房有直接的關系，是護理管理中評價護理程序實施效果最主要的方法，應不斷加強護理查房的管理。參加護理查房的每位護理人員都應從思想上高度重視，加強理論學習，提高業務水平。查房前要做到有計劃、有準備、有標準、目的明確、重點突出。根據護理查房所要達到的具體目的，選擇合適的查房形式。如能實行“醫護聯合查房”的形式，可以減少對病人的干擾，將會促進醫護合作，獲得病人更全面的信息，制定正確的醫護方案，提高護理質量。

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