療養院護士職業暴露的安全防護

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 劉婷

療養院護士職業暴露的安全防護

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 劉婷

療養院；護士；職業暴露；防護

隨著療養院建設的不斷發展，療養院收治的療養對象已經從單純的健康保健療養擴展到專科疾病療養和康復療養，各種醫療護理活動日趨復雜。現代醫學技術的發展提高了對患者的醫療護理質量，但醫務人員本身在執行醫療護理活動過程中存在很多不安全的因素。當前，醫護工作者正面臨著嚴重的職業暴露的危險。因此，加強臨床護士職業防護已成為當前各療養院護理工作的重要內容。

1 療養院護士職業暴露危險因素

1.1 管理因素 療養院相對于治療醫院缺乏系統的職業防護培訓和職業防護設施，這是造成療養院醫護人員職業暴露發生率高的一個重要原因。

1.2 防護知識缺乏 護理人員的防范意識淡薄，治療操作時不戴口罩、帽子，不穿工作服；操作后洗手及乙肝疫苗的接種不被重視；受傷后不能正確處置；不會選擇或沒有合適的防護用品；對職業暴露危險性認識不足導致暴露的發生。

1.3 執行操作不規范 護士對執行規章制度松懈、怠慢，對潛在的不安全因素缺乏預見性和洞察力，在操作過程中粗心大意，注意力不集中，技術不熟練或某個環節未能嚴格遵守操作規程。如在使用一次性注射器時，重新套上針頭帽或用手直接取下帶血的針頭；在光線較暗時進行護理操作極易在無意中被針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷和劃傷，這些操作都大大增加了護理危險。

1.4 護理工作壓力大，情緒疲憊感 療養院護理工作的服務對象是部隊首長，對護士的服務、技術水平要求較高。各療區盡管相對治療醫院來說處置較少，但旺季療養員晨間抽血集中，各科室多則五六十人，少則二三十人，短時間內高負荷的工作量更易引起護士職業暴露的發生。工作量大且集中，導致工作緊張、精神壓力大，銳器傷的發生率也相對增多。

2 發生職業暴露后的處理

①皮膚污染：用肥皂液和流動水徹底清洗污染的皮膚。②黏膜暴露：用生理鹽水反復沖洗被暴露的黏膜。③傷口處理原則：采血護士發生職業暴露后如有傷口，應保持鎮靜，在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗傷口，用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒損傷部位，并包扎傷口。④24 h內給予預防性用藥并建立檔案，定期隨訪。

3 職業暴露的防護措施

3.1 建立療養院職業防護管理制度 制定相應的防范制度，如培訓教育制度、監督報告制度、發生職業感染后的具體處理辦法包括補償措施等。科學規范管理，嚴格執行消毒隔離制度和護士工作流程，管理上加強監督檢查力度，積極改善護士工作環境，合理配備人力資源，制定切實可行的應急風險預案，發生職業暴露后應盡早報告。護士一旦被刺傷，報告院有關部門，應立即評估發生情況，使受傷者得到恰當的治療及跟蹤觀察，使職業危害降到最低。

3.2 加強護士職業暴露防護知識的教育 各療區針對不同層次的護理人員，進行多種形式醫院感染和防護知識培訓。利用晨會小講課、發放學習資料、示范觀摩(“六步洗手法”、穿脫隔離衣、戴手套)等方式進行培訓。一方面可以有針對性地結合本院的特點為護士提供職業防護知識，提高其防范意識和能力；另一方面可以使護士對本單位職業防護方面的具體規章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善與執行，防范職業暴露及職業感染現象的發生[1]。每半年組織1次理論或操作技能考試，不斷重復、反復強化。提高護士自我防護意識，力爭使“要你做”改變為“我要做”的概念模式[2]，盡量降低護理人員職業暴露發生率。

3.3 規范操作，提高技術水平 嚴格執行操作規程和消毒隔離的管理規范。國內外大量研究表明[3]，執行嚴格的安全操作及防護措施，醫務人員的職業暴露事件是可以避免的。在進行醫療護理操作時，要戴口罩、手套，必要時穿隔離衣，接觸高危人群需戴雙層手套，當血液或體液有可能噴濺時，則要戴防護眼鏡。接觸病人后要用肥皂徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時，必須立即洗手，在脫去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保證充足的光線，操作完畢，切忌倉促將針帽回套，避免被針頭刺傷的危險，應將用過的銳器放入加蓋的銳器盒中，集中處理。靜脈穿刺時盡量做到一針見血，以減少自身感染的機會。

3.4 注意勞逸結合 合理安排工作和娛樂，保證足夠的睡眠，保持心理健康。加強自身業務學習，提高業務技能，減少工作壓力。合理配備人力資源，工作旺季酌情安排人次，減輕工作量，以降低針刺傷發生率。保持樂觀向上的情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并接種如乙肝疫苗、流感疫苗等免疫性疫苗。

3.5 貫徹落實標準預防原則 病人的血液、體液、分泌物、排泄物均可能具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整性的皮膚與黏膜，都必須采取標準防護措施。

總之，護理工作是容易發生職業暴露危害的高危險性職業，應加強護士職業暴露防護知識教育，在工作中提高自身職業安全的防護意識，嚴格按規定處理醫療廢物，正確使用安全的個人防護用品，認真執行操作常規和消毒隔離制度，積極主動地防止職業暴露的發生，以保障自身安全。

[2]朱加亞，王婷婷.醫護人員的職業暴露與安全防護管理[J].護理實踐與研究，2007，4(12)：50-51.

[3]沈偉，湯嵩，羅引珍，等.醫務人員血源性感染危險與預防的研究進展[J].現代預防醫學，2002，29(6)：800-802.

2010-12-09)

1005-619X(2011)05-0414-01