36例早期胃癌診治分析

116021 解放軍第210醫院 盧盛明 戴林

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，其預后與確診時的病期密切相關，早期胃癌是指癌腫僅侵及胃黏膜或/及黏膜下層，不論其是否有淋巴結轉移，也不論癌灶面積的大小，早期胃癌的預后明顯好于中晚期胃癌，但其檢出率較低[1]，大多數胃癌發現時已是進展期，嚴重影響患者的生存和生活質量，所以胃癌的早期發現是根治胃癌和提高生存率的關鍵之一。本研究回顧分析了我院1998—2010年收治并隨訪的36例早期胃癌患者的診療情況，現總結報告如下。

1 臨床資料

以回顧性調查方法，收集我院1998—2010年經手術病理證實的早期胃癌36例，全部符合全國早期胃癌病理診斷標準，術前均行胃鏡檢查，術后均進行隨訪。

2 結果

2.1 臨床特點 36例早期胃癌中，男29例，女7例；年齡28～81歲，平均43歲；臨床癥狀：上腹痛7例，食欲減退、消化不良、消瘦17例，上消化道出血3例，進食梗阻感、燒心6例，無癥狀行體檢3例；病程1周～4年。

2.2 胃鏡檢查 36例患者均行胃鏡檢查及活檢，病理證實胃癌35例，1例因3次取材均為異形增生行手術后證實為胃癌。病變分布：胃竇部12例，胃角部9例，胃體7例，賁門8例。鏡下病變分型：隆起型(Ⅰ、Ⅱa)3例，平坦炎癥型(Ⅱb)2例，潰瘍型(Ⅱc、Ⅲ、Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ)31例。

2.3 病理組織學改變 本組36例患者均行手術切除，術后病理診斷低分化腺癌7例，中分化腺癌8例，高分化腺癌14例，印戒細胞癌7例。

2.4 淋巴結轉移 有2例發現淋巴結轉移，病變局限于黏膜層20例，黏膜下層16例。

2.5 胃鏡與病理診斷對照 胃鏡擬診27例，可疑病例9例，其中3例2次取材確診，1例3次取材未確診，后手術證實，其余均1次取材確診。

2.6 術后治療方法 23例患者行手術后輔助化療2～6次；30例患者行免疫或生物治療，6例患者術后未行任何治療。

2.7 隨訪 全部病例手術治療后隨訪5～6年，1例術后10 d因急性腎功能衰竭死亡，2例3年后失訪，1例第2年因心肌梗死死亡，3例5年內復發轉移死亡(1例手術前有淋巴結轉移)，現存活29例，目前未發現復發和轉移。

3 討論

早期胃癌臨床表現不一，這可能與胃癌引起胃黏膜損傷導致胃腸功能紊亂，胃酸分泌增多或減少有關。本組早期胃癌患者臨床表現中食欲減退、消化不良者居多，其次為上腹痛、上消化道出血的患者，所以對就診的消化不良患者一定要行胃鏡檢查后再予以治療。此外，體檢中行胃鏡檢查發現2例早期胃癌，提示我們一部分無癥狀早期胃癌患者易被遺漏，所以對無癥狀人群進行普查，是一項非常有意義的工作。

早期胃癌診斷率較低，國內僅為10%左右，從本組早期胃癌分布部位及鏡下形態來看，胃竇、胃角及胃體為主，潰瘍型占多數，隆起和平坦型較少，所以提高內鏡診斷的技術，注意觀察賁門、胃體高位等特殊部位，注意觀察胃黏膜形態變化，高度重視癌前病變，如萎縮、腸上皮化生、息肉、殘胃、異型增生等，多點取材尤其重視第一點取材的精準，必要時反復多次取材是提高早期胃癌檢出率的關鍵[2]。本組患者有3例經過2次胃鏡檢查確診，此外對一些可疑早期胃癌的平坦型病變，予以染色結合活檢，診斷率會有所提高。

本組病例男性占80.6%，發病年齡高峰40～49歲，病理特點以高分化腺癌及印戒細胞癌為主，且幾乎所有的癌旁組織均有萎縮及腸上皮化生，這些均提示我們，對大于40歲，尤其有癌前病變的患者，更應警惕早期胃癌的存在，要盡早檢查。

早期胃癌手術后是否需要輔助化療和生物治療，多數觀點認為不需要，本組病例手術后予以治療和不做任何治療的5年生存率無明顯差異，也支持早期胃癌手術后無須任何治療的觀點，但對術前有淋巴結轉移、病理類型惡性程度高、分化程度低、病灶大、患者年輕的應予以輔助化療和免疫、生物治療。

早期胃癌手術后5年生存率85%～100%，而進展期胃癌手術后5年生存率僅為20%～30%，因此能否及時、及早發現早期胃癌，對于延長患者生命、提高其生活質量具有重要意義。隨著民眾健康意識的提高，內鏡診斷技術的改進，新技術的應用，早期胃癌檢出率將會大大提高。

[1]許建明，石海，胡乃中.110例早期胃癌情況分析[J].中國消化內鏡雜志，2003，20(2)：122-124.

[2]楊帆.53例早期胃癌的臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2007，17(4)：596，600.