116021 解放軍第210醫院 盧盛明 戴林
胃癌是消化道常見的惡性腫瘤,其預后與確診時的病期密切相關,早期胃癌是指癌腫僅侵及胃黏膜或/及黏膜下層,不論其是否有淋巴結轉移,也不論癌灶面積的大小,早期胃癌的預后明顯好于中晚期胃癌,但其檢出率較低[1],大多數胃癌發現時已是進展期,嚴重影響患者的生存和生活質量,所以胃癌的早期發現是根治胃癌和提高生存率的關鍵之一。本研究回顧分析了我院1998—2010年收治并隨訪的36例早期胃癌患者的診療情況,現總結報告如下。
以回顧性調查方法,收集我院1998—2010年經手術病理證實的早期胃癌36例,全部符合全國早期胃癌病理診斷標準,術前均行胃鏡檢查,術后均進行隨訪。
2.1 臨床特點 36例早期胃癌中,男29例,女7例;年齡28~81歲,平均43歲;臨床癥狀:上腹痛7例,食欲減退、消化不良、消瘦17例,上消化道出血3例,進食梗阻感、燒心6例,無癥狀行體檢3例;病程1周~4年。
2.2 胃鏡檢查 36例患者均行胃鏡檢查及活檢,病理證實胃癌35例,1例因3次取材均為異形增生行手術后證實為胃癌。病變分布:胃竇部12例,胃角部9例,胃體7例,賁門8例。鏡下病變分型:隆起型(Ⅰ、Ⅱa)3例,平坦炎癥型(Ⅱb)2例,潰瘍型(Ⅱc、Ⅲ、Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ)31例。
2.3 病理組織學改變 本組36例患者均行手術切除,術后病理診斷低分化腺癌7例,中分化腺癌8例,高分化腺癌14例,印戒細胞癌7例。
2.4 淋巴結轉移 有2例發現淋巴結轉移,病變局限于黏膜層20例,黏膜下層16例。
2.5 胃鏡與病理診斷對照 胃鏡擬診27例,可疑病例9例,其中3例2次取材確診,1例3次取材未確診,后手術證實,其余均1次取材確診。
2.6 術后治療方法 23例患者行手術后輔助化療2~6次;30例患者行免疫或生物治療,6例患者術后未行任何治療。
2.7 隨訪 全部病例手術治療后隨訪5~6年,1例術后10 d因急性腎功能衰竭死亡,2例3年后失訪,1例第2年因心肌梗死死亡,3例5年內復發轉移死亡(1例手術前有淋巴結轉移),現存活29例,目前未發現復發和轉移。
早期胃癌臨床表現不一,這可能與胃癌引起胃黏膜損傷導致胃腸功能紊亂,胃酸分泌增多或減少有關。本組早期胃癌患者臨床表現中食欲減退、消化不良者居多,其次為上腹痛、上消化道出血的患者,所以對就診的消化不良患者一定要行胃鏡檢查后再予以治療。此外,體檢中行胃鏡檢查發現2例早期胃癌,提示我們一部分無癥狀早期胃癌患者易被遺漏,所以對無癥狀人群進行普查,是一項非常有意義的工作。
早期胃癌診斷率較低,國內僅為10%左右,從本組早期胃癌分布部位及鏡下形態來看,胃竇、胃角及胃體為主,潰瘍型占多數,隆起和平坦型較少,所以提高內鏡診斷的技術,注意觀察賁門、胃體高位等特殊部位,注意觀察胃黏膜形態變化,高度重視癌前病變,如萎縮、腸上皮化生、息肉、殘胃、異型增生等,多點取材尤其重視第一點取材的精準,必要時反復多次取材是提高早期胃癌檢出率的關鍵[2]。本組患者有3例經過2次胃鏡檢查確診,此外對一些可疑早期胃癌的平坦型病變,予以染色結合活檢,診斷率會有所提高。
本組病例男性占80.6%,發病年齡高峰40~49歲,病理特點以高分化腺癌及印戒細胞癌為主,且幾乎所有的癌旁組織均有萎縮及腸上皮化生,這些均提示我們,對大于40歲,尤其有癌前病變的患者,更應警惕早期胃癌的存在,要盡早檢查。
早期胃癌手術后是否需要輔助化療和生物治療,多數觀點認為不需要,本組病例手術后予以治療和不做任何治療的5年生存率無明顯差異,也支持早期胃癌手術后無須任何治療的觀點,但對術前有淋巴結轉移、病理類型惡性程度高、分化程度低、病灶大、患者年輕的應予以輔助化療和免疫、生物治療。
早期胃癌手術后5年生存率85%~100%,而進展期胃癌手術后5年生存率僅為20%~30%,因此能否及時、及早發現早期胃癌,對于延長患者生命、提高其生活質量具有重要意義。隨著民眾健康意識的提高,內鏡診斷技術的改進,新技術的應用,早期胃癌檢出率將會大大提高。
[1]許建明,石海,胡乃中.110例早期胃癌情況分析[J].中國消化內鏡雜志,2003,20(2):122-124.
[2]楊帆.53例早期胃癌的臨床分析[J].中國血液流變學雜志,2007,17(4):596,600.