片段弓正畸技術聯合頜間牽引治療下頜角骨折的臨床觀察

276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養院 夏青

隨著交通事故的增多，下頜角骨折發病率越來越高，骨折的類型更加復雜。筆者于2007-04—2011-04收治了31例下頜角骨折的患者，采用了片段弓正畸技術聯合頜間牽引的方法，效果良好，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組31例患者，男16例，女15例；年齡16～51歲，平均年齡32歲；患者為下頜角部單發或多發骨折，均為單側，傷后1～7 d，表現為下頜角部腫脹，開口受限，咬合關系錯亂，甚至開頜，全頜曲面斷層片示：有一條或多條骨折線。

1.2 材料 帶鉤方絲弓托槽，標準方絲弓頰面管，京津釉質粘結劑，0.014鎳鈦絲，0.45正畸鋼絲，鏈狀橡皮圈。

1.3 方法

1.3.1 治療設計和預測實驗 術前所有患者均拍全頜曲面斷層片及螺旋三維CT重建，取模，仔細研究模型，明確骨折部位及骨折移位方向；模擬重建治療后咬合關系，咬合關系分類參照安氏分類[1]，制定治療方案。

1.3.2 治療前準備 所有患者口腔內無新鮮出血，如口內有裂口，應先行清創縫合并應用抗生素藥物，3 d后再治療；如錯位嚴重的不穩定骨折，可在局麻下先行手法復位后再做治療。

1.3.3 治療方法 常規酸蝕牙面，測距，用釉質粘結劑粘結托槽及頰面管，雙側尖牙及雙尖牙上粘結帶鉤托槽，在第一、二磨牙上粘結頰面管；對于有磨耗的牙齒和牙冠缺損的牙齒，在測距時應作一些位置調整[2]，如患者為深覆頜，可先做頜墊后再粘托槽，頜墊的高度以打開咬合為宜。完成托槽及頰面管粘結后，把0.014的鎳鈦絲放入托槽及頰面管內試戴入，確定弓絲長度，末端稍作回彎；然后用0.025結扎絲自同側第二磨牙至尖牙作連續結扎，健側亦如此；雙側均用鏈狀橡皮圈作頜間牽引，牽引力的大小根據情況，一般為0.11～0.20 kg/cm2，患者能開口2 cm為宜。牽引方向根據骨折方向及咬合關系確定，安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類牽引方向各不相同；每天觀察咬合關系，并調整牽引力的大小和方向，患者可不時地做開閉口訓練，不影響患者的說話與飲食；1～2周咬合關系調至正常后，行X線檢查，骨斷端對位良好后，用0.45正畸鋼絲作隨形弓并連續結扎固定，1個月后拆除托槽及頰面管。

2 結果

31例下頜角骨折患者行片段弓正畸技術聯合頜間牽引后，所有病例的咬合關系良好，X線全頜曲面斷層片示骨斷端對位愈合良好，無任何并發癥，治療效果滿意。

3 討論

下頜角骨折近十幾年來多采用切開復位鈦板內固定術，但下頜角部有強大的咬肌附著，口外損傷較大且影響美觀；口內切口不利于暴露術野且有損傷下頜神經管的危險，并且也增加了感染的機會。而片段弓正畸技術聯合頜間牽引治療不切開組織，不剝離骨膜，不增加軟組織損傷，不增加患者痛苦。

當然下頜角骨折還可采用牙弓夾板固定頜間牽引的辦法，片段弓正畸技術聯合頜間牽引較牙弓夾板固定頜間牽引的優點在于：①前者托槽粘在牙齒的唇頰面，鎳鈦絲結扎于托槽溝內，結扎絲不需要通過牙間隙不刺激牙齦，口腔衛生保持好，不影響患者刷牙漱口。②力的傳遞準確，牙弓夾板會因結扎絲不牢固隨牽引力向頜方移動而減緩力量的大小，而前者的牽引力不會減緩。

片段弓正畸技術聯合頜間牽引的特點是：①讓患者自行開閉口功能訓練，在開口運動中加大牽引力讓骨折斷端自行恢復到正常位置，建立正常咬合關系，同時不影響飲食。也符合骨折愈合階段動靜結合的原則[3]。②咬合關系恢復得好，頜骨骨折的復位標準是恢復傷員原有的咬合關系[4]，鎳鈦絲在托槽溝內通過彈性形變引導骨折錯位端恢復到正常位置，治療前取模，模擬咬合關系，確定牽引方向，并雙側牽引，恢復咬合關系更為準確，不致使中線偏斜。③恢復好咬合關系后，用0.45正畸鋼絲制作隨形弓并連續結扎固定，足以抵抗開閉口時肌肉牽拉的力量。

片段弓正畸技術聯合頜間牽引治療下頜角骨折，操作簡單，復位準確，病人痛苦小易于接受，是一種良好的治療辦法。

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2008：49-51.

[2]姚森.現代標準方絲弓矯治技術[M].西安：世界圖書出版公司，1996：78-79.

[3]張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1986：254.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2007：188.