體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的護理

066104 中國煤礦工人北戴河療養院 王麗英

泌尿系結石是泌尿系統常見疾病，好發于青壯年，主要癥狀有疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛，易造成尿路梗阻和感染，對腎功能損害較大，而且發作起來疼痛難忍，嚴重影響患者的日常生活。近年來體外沖擊波碎石(ESWL)技術逐漸成為治療泌尿系結石的主要手段。體外沖擊波碎石是將體外沖擊波聚集于結石后將其擊碎成泥沙狀，經尿道隨尿液排出體外而達到治療目的。根據其沖擊波發生源分為液電式、電磁式、壓電式、超聲波式。我院自1998年開展電磁波源體外沖擊波碎石治療泌尿系結石，效果肯定，安全、滿意。

1 臨床資料

以2010-01—12的343例患者為研究對象。本組病例男224例，女119例；最大89歲，最小9歲。其中腎結石66例，輸尿管結石266例(3例為雙側輸尿管結石)，膀胱結石14例。

2 術前護理

2.1 適應證 ①腎結石：直徑小于或等于2 cm的結石為最佳選擇。2～3 cm的結石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。②輸尿管結石：輸尿管各段結石均可采用體外沖擊波碎石技術進行治療。經多次碎石治療后效果不理想的結石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療或開放手術。③膀胱結石：一般均可采用體外沖擊波碎石術治療。④尿道結石：不適宜直接體外沖擊波碎石，具體情況區別處理。后尿道結石宜經尿道黏膜麻醉劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結石推入膀胱，然后按膀胱結石進行處理。碎石前應留置導尿管。前尿道結石可表面麻醉后套環取石。

2.2 禁忌證 嚴重心血管疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機制異常、戴有心臟起搏器、結石遠端尿路器質性梗阻、巨大復雜結石、免疫力低下及惡性腫瘤等。

2.3 術前檢查 術前需進行血尿常規、B超、心電圖、腹部平片、靜脈腎盂造影、出凝血時間、肝腎功能檢查等。

2.4 術前準備 ①治療前要向患者詳細解釋體外沖擊波碎石原理，手術治療過程，以及術中可能會出現的疼痛等情況，消除患者恐懼心理，配合醫生治療。②了解是否伴有泌尿系感染，如果有感染同時進行抗感染治療。③碎石前1 d，特別是輸尿管中段結石，要做好腸道準備，腹脹便秘者可服緩瀉劑，以減少腸內的氣體，避免腸積氣、積糞干擾結石圖像的清晰度，影響術中定位的準確性[1]。B超定位碎石機治療輸尿管下段結石患者，治療前喝水使膀胱適度充盈，便于B超定位精確。

3 術中護理

3.1 體位 患者進入碎石室后，根據結石不同部位指導并協助患者采取正確的體位，腎結石和輸尿管上段結石取仰臥位或半側仰臥位，輸尿管中下段結石和膀胱結石取俯臥位。

3.2 方法 采用B超定位體外沖擊波碎石機 (NE-VB水囊型)治療，B超采用阿洛卡SSD-650凸陣超聲顯像診斷儀，探頭為外置式，術中對結石做多切面探測定位與實時全程跟蹤。工作電壓15 kV，沖擊次數500～3 000次，平均2 000次。碎石過程中及時觀察患者的反應并詢問其感覺，如患者表現震區疼痛、惡心、嘔吐，心率因緊張而增快等，隨病人反應調節沖擊波電壓，對反應過度者可停機對癥處理，待恢復后視情況再行體外沖擊波碎石術。

4 術后護理

4.1 密切觀察 術后應仔細觀察尿量、顏色，有無血尿等，部分患者可能出現腰脹、腰痛、尿痛或血尿等，輕度者一般不用處理，對于持續疼痛者可適當合理應用止痛藥和解痙劑。

4.2 標本收集 指導患者收集標本的方法，并保留送檢。

4.3 大量飲水 每日進水量應達到2 500 mL左右，以便增加尿量，促進結石向下蠕動而排出體外。

4.4 適量運動 術后應增加活動量，如跑步、跳躍、跳繩、上下樓梯等，也可以在不平的路上騎自行車，都可促進結石碎屑的排出。

4.5 體位排石 對結石碎屑排出較困難的，指導患者做頭低腳高位運動，一日數次并輕輕拍擊腰部，借結石重力，促使結石進入腎盂、輸尿管，有利于結石的排出[2]。

4.6 配合中藥治療 配合中藥治療，可以幫助排石并預防結石發生。

5 碎石后并發癥及護理

5.1 血尿 最為常見，多為一到數次肉眼血尿，是由于沖擊波損傷腎臟的黏膜血管或結石撞擊摩擦損傷黏膜而引起，絕大多數血尿患者不需特殊治療，鼓勵其多飲水，增加尿量，一般1～2 d可自愈。血尿較嚴重者應給予止血抗炎處理，同時囑患者臥床休息，2～3 d后血尿即可消失。本組病例45%的病人有1～2次肉眼血尿，無嚴重血尿發生。

5.2 石街 石街是由大量結石顆粒在輸尿管內堆積而成，多數為較大腎結石碎石術后發生，石街形成后，部分可以自行緩解排出，多數需要積極治療。密切觀察，遵守復診時間，明確石街形成可立即應用體外沖擊波碎石術對石街進行治療。對于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采用輸尿管鏡腔內碎石術。

5.3 發熱 一見于以發熱為首發癥狀的結石病人，二見于結石積水較重、時間較長，碎石前已有潛在感染的病人。因此術前應仔細詢問病史，做好血尿常規檢測，術后及時應用抗菌素控制感染及對癥治療。本組病例僅2例發生發熱，1例以發熱來診，1例為體檢發現結石伴重度積水，2例碎石后經抗感染治療3 d后體溫恢復正常。

[1]吳愛新.ESWL治療泌尿系結石的護理[J].中華醫學叢刊，2004，4(7)：84-85.

[2]高春霞，孫衛兵.體外震波碎石治療1 020例尿路結石患者的護理體會[J].實用醫技雜志，2008，5(7)：884-886.