淺談療養外出保健護士的能力與培養

264000 濟南軍區煙臺療養院 曲玉潔

充分利用自然天成的各種療養因子，組織療養員進行外出景觀療養是療養工作的重要內容之一。隨著現代經濟生活水平的提高，療養員的生活和消費理念呈現出較大的轉變，他們越來越熱衷于外出療養活動，而參與療養的人員大多數為離退休的老干部，常患有慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、老慢支等，且有些療養員由于駝背、老年陳舊性骨折等原因導致行動不便。因此，在療養期間他們的健康已成為我們護理工作關注的重點，尤其是外出療養中的保健工作對我們護士的能力提出了具體的考驗和要求，因此，療養院外出保健護士的能力與培養，勢必引起相關部門的重視，現就此問題從以下幾個方面進行分析。

1 外出保健護理工作的性質

1.1 多變性 保健對象的健康狀況、身體素質、老齡程度、地域差異、外界環境等因素都是多變的，有可能會有飲食不適應，易致腹瀉，發生水土不服，氣溫不適應，容易感冒等。此外，外出游覽的地點、季節、氣候、途遇的突發事件(如車禍、因修路改變線路等)也都是不可預測的多變因素，這些均需要外出保健護士具備較強的應對處理能力[1]。

1.2 應急性 由于外出療養的老年人大多患有慢性疾病，平時通過藥物和休養，病情控制在相對穩定的狀態，而外出旅途的顛簸、應激事件的發生、危險因素的刺激等均有可能導致其慢性病急性發作，如突發心肌梗死、腦卒中、意外創傷、中毒等，現場環境常繁忙而雜亂，搶救病人的生命成為護理的首要問題，此時，護士對突發事件的應急能力面臨嚴峻考驗。

1.3 全科性 療養員疾病特點的個體差異使得外出保健護士需要掌握多元化知識，在各種應急考驗面前必須冷靜地獨立思考，對病人的生理、心理、社會因素作出全面、正確的評估、診斷、護理和評價，及時有效地做好各項診治和護理，處理多變的各專科問題，因此，積累足夠的全科知識和具備處理全科性問題的能力是外出保健護士所必需的。

2 外出保健護士應具備的能力

2.1 急救能力

2.1.1 應急判斷決策能力 在外出保健過程中，常可能遇到療養員突發的健康危險事件，現場護士必須沉著冷靜，保持頭腦清醒，敏銳地觀察癥狀，快速準確地實施搶救方案和護理措施，搶救過程中的病情變化常沒有規律，可能面臨意想不到的問題，護士只有根據具體情況臨時果斷地作出相應的決策。如療養員突發心絞痛時，應讓其就地休息，立即舌下含服其隨身攜帶的硝酸甘油等急救藥物，并用保健箱中的便攜氧氣筒給病人吸上氧氣，建立靜脈通道，聯系當地急救中心送至就近醫院進行進一步救治；遇呼吸心跳驟停病人，及時實施CPR程序，在關鍵時刻及時判斷病情變化，敏銳應對，這是優秀搶救護士需要具備的特質和敏感度。正確決策是搶救護士最佳綜合能力的表現[2]。

2.1.2 急救技術操作能力 時間就是生命，迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素。各種搶救成功的關鍵在于把握最佳搶救時間，而護士急救技能的熟練程度和準確性又直接影響到有效搶救時間。干休所、衛生所急救醫療服務作為院外急救啟動急救“生存鏈”的最初環節，主要任務是早期識別求救、早期心肺復蘇、早期除顫、早期提供基礎生命支持(BLS)。療養院也不例外，急救現場，患者一般發病急、變化快，因此需要護理人員有準確的判斷能力和熟練的操作技術。可見熟練掌握以上急救技能是對外出保健護士的基本要求[3-5]。

2.2 基礎護理操作能力 基礎護理是一門應用科學，以技術操作為主，分布于患者治療的各個環節，基礎護理質量的好壞將直接影響到患者的健康。基礎護理能力是護理人員崗位勝任的關鍵能力。在保健途中，由于療養員的急癥發作，常需緊急輸液，而靜脈穿刺的成功率直接與護士技術的嫻熟程度有關，因此保健護士應有嫻熟的基礎護理操作能力，如靜脈穿刺、給藥、吸氧等[6-7]。

2.3 合作溝通能力 在外出保健處理突發事件的緊急時刻，護士與其他工作人員的默契配合是提高急救成功率的保證和基礎，而在此過程中護士與他人的協作交流，以及對于其他療養員的安撫和解釋都需要良好的溝通能力和技巧。

2.4 學習積累能力 外出保健對療養護士提出了頗高的要求，為了勝任療養外出保健工作，提高療養護理服務質量，應加強培養療養外出保健護士的主動學習積累能力，注重新業務、新知識、新技能的學習和培訓，從多內容多層面全面提升急救護士的綜合素質和能力，提高外出保健急救中的診治和護理水平，從而保障各項外出療養安全[8]。

3 外出保健護士各種能力的培養方法

3.1 應急判斷決策能力的培養 有意識地多安排保健護士參加各次真實急救及模擬演練，放手鍛煉，讓他們鍛煉膽識，大膽嘗試，主動參與實際臨床操作，在此過程中，強化其時間觀念，使其體驗工作人員沉著冷靜、緊張有序的工作作風，培養其警覺性和快速、穩健的搶救意識，以及迅速判斷、正確處理問題的習慣。搶救完畢后，以評判性思維看每次搶救措施是否最完美，注重以問題為導向，抓住重要環節，科學地使用護理程序，以最佳方式搶救患者，是提升護士應急救治能力的有效途徑。運用此方法可有效地提升保健護士的應急判斷決策能力[9]。

3.2 急救與基礎護理操作能力的培養方法 通過組織學習和訓練，采用理論和實踐相結合的培訓方法。①院內創建學習室和學習園地，添置相關設備，組織急救知識講座及護理技能培訓。②熟練掌握靜脈穿刺、吸氧、心肺復蘇、心電監護、外傷包扎等常用器械和護理操作技術。③熟練掌握各種搶救藥品的名稱、用法、劑量、藥理作用及注意事項。④組織進行標準模擬急救演練，掌握療養常見突發病如心肌梗死、急性哮喘、心絞痛、休克等的搶救與治療規程。⑤定期有計劃地安排護士到醫院相關科室進修實踐。⑥定期組織考核，評價學習實踐效果。最終練就過硬的急救與基礎護理操作能力，提高療養各項常規護理及外出保健護理的質量。

3.3 合作溝通能力的培養方法 健康向上的心理、樂于奉獻的價值觀、合理的角色定位是團隊合作能力的重要基礎。可請教相關心理專業人士舉行成功人際交往方面的培訓講座，結合所學相關理論知識，平時工作中加強實踐，并針對難以解決的溝通合作問題認真反思和請教，工作中注重醫護、療護、護護之間的溝通合作，把握好各種位置和角色，互相理解，互相督促，密切配合，培養良好的溝通習慣和合作氛圍[6]。

3.4 學習積累能力的培養方法 首先，應創造良好的學習氛圍，倡導良好的學習作風，護理部應定期組織相關知識理論培訓，發放相關學習材料，鼓勵有專業特長的護理人員發揮自身優勢加強特色性的學習，并為全體護士提供繼續教育和全科學習培訓的機會，針對其各自的特點和外出保健工作性質選擇性地提供相關知識輔導，鼓勵多閱讀、檢索、記錄、撰寫論文等，并制定相應的獎勵辦法，不斷提高療養院外出保健護士的知識水平和理論內涵。

總之，療養院外出保健護士的綜合能力培養是療養院內涵建設的重要內容，是當代療養模式發展的必然要求，也是“以療養員為中心，提供全程優質服務”理念的具體體現，雖然療養外出保健護理與院內療養護理相輔相成，但也存在著不同之處。近年來，隨著高等護理事業的發展，從事療養護理的人員素質基礎都較高，學習能動性也較強，相信通過系統的、全面的、科學的培養和鍛煉，很快就會成長出一批優秀的專業療養外出保健護士，有力地推動療養護理隊伍建設，為療養護理服務樹立優質品牌，并推動療養院事業的全面可持續發展[9]。

[1]楊玲，廖再波，羅小清.作好干部外出保健工作的體會[J].華西醫學，2008，23(4)：877-878.

[2]黃瀛.急危重癥搶救護士應具備急救技能探討[J].哈爾濱醫藥，2009，29(4)：74.

[3]朱孝芬，潘彥芬，劉偉艷，等.強化急診科護生急救技能訓練[J].中國護理雜志，2004，1(12)：772-773.

[4]嚴大明，姚施沖，徐文慧，等.淺論把握院外急救的幾個關鍵環節[J].解放軍保健醫學雜志，2006，8(4)：229.

[5]周一平.淺談在院外急救中靜脈穿刺的方法[J].實用醫技雜志，2007，14(31)：4379-4380.

[6]劉鶯.加強基礎護理實習 實現本科護生能力培養[J].護理實踐與研究，2009，6(21)：77-78.

[7]李繼平，黃丹莉，魏毅.規范化培訓護士基礎護理能力評價分析[J].護士進修雜志，2009，24(10)：885-886.

[8]宋娜，潘寶玉.人性化護理在院前急救中的應用[J].護理實踐與研究，2007，4(8)：50-51.

[9]葛學娣，王莉英，凌霞，等.交通傷院前急救護理培訓提升護士應急救治能力[J].解放軍護理雜志，2009，26(12B)：27-29.