對腦卒中運動障礙康復期患者實施自我效能理論的體會

266000 濟南軍區青島第二療養院 王佳冰 秦靜

腦卒中是老年人中的常見病、多發病，存活者大多數會遺留癱瘓、失語等軀體殘疾。許多存活者還伴有明顯的精神心理異常，如抑郁、焦慮、恐懼等精神癥狀。肢體癱瘓帶來的一系列家庭和社會問題嚴重影響了患者的康復，對腦卒中患者實施自我效能理論對于疾病的轉歸有非常重要的意義，對其不良的心理和行為干預起到了正性作用。本文就腦卒中后出現的肢體運動障礙的臨床表現進行分析，針對問題有效地運用自我效能理論，發現自我效能對疾病康復起著重要作用，現將體會報告如下。

1 自我效能的概念及功能

自我效能指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與控制，即使個體知道某種行為會導致何種結果，但也不一定去從事這種行為或開展某項活動，而是首先要推測一下自己行不行，有沒有實施這一行為的能力與信心，這種推測和估計的過程實際上就是自我效能的表現評價。這一概念最早由美國斯坦福大學著名心理學家班杜拉 (Albert Bandura)提出，自我效能的功能主要是調節和控制行為，并通過行為調控對個體的健康結果產生影響，影響人們對行為的選擇與行為堅持性，影響人們的努力程度和對困難的態度以及影響人們的思維方式和行為效率[1]。

2 運動障礙期實施自我效能理論

2.1 早期 正確的床上體位對避免患者將來出現異常的痙攣模式是相當重要的。因此，被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護理工作就成為早期康復治療的重要內容。護士在康復護理中絕不能完全排除患者自身的主動活動，無論做什么活動都應該給予患者足夠的時間和機會讓他們主動配合進行，其療效與完全被動訓練相比大相徑庭。

2.2 軟癱期 對軟癱的患者要協助醫師通過誘發患者的聯合反應和共同運動促使患側肌力、肌張力恢復，以增強患者的信心，但同時應注意軟癱期必須對痙攣進行預防性康復。應鼓勵患者進行主動的床上運動，如床上翻身、起立訓練、橋式運動，內收肌和內旋肌的夾腿運動和骨盆肌活動等，這些主動活動不僅可以使患者的肌力增強、防止痙攣的產生，而且更重要的是增強患者的信心，使他們意識到自己“能動了”，這種功能能夠恢復患者的信心，對患者心理上的影響是不可低估的，對今后進一步配合醫務人員的合作十分有益。

2.3 痙攣期 本期的治療是整個康復治療的關鍵時期。痙攣必然出現，患者只要想運動，就會因痙攣而出現異常的運動模式。護理關鍵是配合醫師在坐位、站位、行走時要牢記任何幫助者都不要去用力牽拉患側的上肢。因為患側上肢的恢復一般較下肢晚且困難，若將處于癱瘓狀態的維持肩關節緊張的肌肉拉傷，會給后來的恢復造成極大的障礙。讓患者遵循醫師規定的程序循序漸進地訓練。在護理中要使患者始終對各種訓練感興趣，必須不斷地讓患者看到治療的效果，從而逐漸建立正常的運動模式。

3 討論

通過對以上各期的臨床表現分析和護理可以得知，運動障礙期患者對軀體活動的自我效能是其康復后日常生活活動的良好的預測指標。通過正確的康復鍛煉一般可增強患者的軀體活動能力，但一些患者在發病時對軀體活動存在低水平的自我效能，康復鍛煉后他們的軀體活動并沒有得到改善，甚至發生惡化。通過提高患者的軀體活動能力可增強其自我效能感。個人軀體運動的自我效能越高，他們恢復得越快，日常活動也越有動力。此期通過病友的成功經歷和觀察他人成功示范等獲得經驗，能夠促進自我效能的不斷發展。成功是需要通過堅持不懈的努力獲得的，輕而易舉取得的成功所建立的自我效能很容易被失敗挫傷。根據其他病情相似患者的現身說法或示范，患者會勸導自己，如果他人能行，自己也同樣有能力恢復健康。相反，失敗的經歷(特別是自我效能未建立起來之前)和看到他人雖經高度努力卻仍然失敗，就會降低自我效能。為避免失敗對自我效能的不良影響，可將難度大、易產生大量失敗的治療任務，分成幾個易于實現、難度逐漸增加的小任務，讓患者一步步從易到難的掌握。在這個過程中，患者獲得了豐富的成就感。隨著經驗的積累，個人自我效能不斷增長，患者就可以應付越來越困難的情境。成功經驗的掌握和積累有助于自我效能持久地增長。將患者在健康行為改變上的每一個微小進步及時地反饋給個人，這樣可使患者產生豐富的成就感，促使他們積極地積累個人經驗，從而有利于自我效能的發展。同時，告知患者他們在治療中的成績證明了他們的能力，這種能力的反饋證明有助于提高自我效能。這些都促使患者在較長時間內成功地保持健康習慣。如果患者在治療中失敗，指導患者將失敗歸因于任務太難，并重新調整治療步驟。具有高度自我效能感的人，多富有自信，勇于面對困難，相信自己可以通過努力克服困難，爭取早日康復。因此，會竭力去追尋和實現自己的目標；相反，自我效能感水平低的人，則會因為懷疑自己的能力而在困難面前猶豫不決、不知所措，甚至對能夠行使的行為和完成的任務也不敢問津，從而變得焦慮和抑郁。

我們通過以下方式增強患者自我效能感并取得了良好的康復效果：①小組或個人教育，輔以光盤、錄像帶，通過直觀的視覺感受提高患者自我理論的知識與技能。②支持和授權病人開展自我管理，獲取自我管理直接效能信息，并通過定期家訪鼓勵病人在自我管理方面的進步，解決遇到的問題。③提供榜樣，讓病人觀察或與其他自我管理做得好的病人交流，獲取自信。④教育家庭成員提供恰當的支持，減少家庭因素對病人自我管理行為和身心的影響，避免因家庭因素削弱病人的自我效能。⑤引導和鼓勵病人制定恰當的康復目標，并定期根據設定的目標評價自己的行為，進行行為改善、自我評價、自我強化、自我調節等。我們發現通過認知行為策略進行自我效能訓練，有助于病人自我管理期望效能的提高以及自我管理行為和健康結果(癥狀、機體功能、健康危險因素控制、心理狀態、生活質量、生活滿意度等)的改善，同時減少對衛生服務的使用。

通過實施自我效能理論，激勵患者建立良好的自我管理模式和相對良好的心理狀態，對于運動障礙康復期的患者給予正確的行為和心理指導，告訴他們通過自己的努力和正確的康復鍛煉，可以改變疾病狀況，讓他們看到未來生活的希望，爭取早日回歸家庭和社會。

[1]Albert Bandura.Social foundations of thoughtand action：A social cognitive theory[M].New Jersey：Prentice Hall，1986：1.