對26例神經癥飛行員康復療養(yǎng)的護理及體會

310007 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 王育育 方鳳英

神經癥(neuroses)是以持久的心理沖突和情緒煩惱為突出癥狀的一組輕性心理障礙，主要表現為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀、心情抑郁等，沒有精神病性病狀[1-2]。我們充分利用療養(yǎng)院優(yōu)勢，開展整體護理，為有效促進神經癥飛行員心理康復做了初步嘗試，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2004—2010年來院康復療養(yǎng)的26名男性飛行員，年齡29～36歲，飛行時間850～1 300 h，療養(yǎng)時間22～43 d。其中9例抑郁性神經癥，15例焦慮性神經癥，2例飛行恐怖癥[3]，均符合CCMD-2-R診斷標準。同時并發(fā)慢性胃炎和(或)慢性結腸炎8例，慢性膽囊炎4例，復發(fā)性口腔潰瘍3例，雙眼慢性結膜炎1例，均為常見的心身疾病。入院和出院時分別采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)[4]測評，評價其療養(yǎng)效果，結果顯示神經癥飛行員心理痛苦值水平的總分和各因子分均顯著下降(P＜0.01)。

2 護理措施

2.1 入院階段

2.1.1 發(fā)揮首因效應 療養(yǎng)院是我軍飛行員解除身體疲憊和心理負荷的中心驛站，清潔、舒適、溫馨的療養(yǎng)環(huán)境是疾病早日康復的基本要求。神經癥飛行員本身情緒狀態(tài)不良，有的易激惹、焦慮、緊張和煩躁；有的心境惡劣，自信心不足，對周圍依賴性強；有的擔心害怕，自我封閉。如對其態(tài)度親切和藹，便可以安撫飛行員情緒，提高其自信心，有利于建立良好的醫(yī)患關系；反之，若激惹并刺激飛行員，易加重飛行員的痛苦，甚至引發(fā)沖動和暴力，降低療養(yǎng)效果。

2.1.2 護理評估和護理計劃 根據病歷、體檢記錄和與飛行員家屬、航醫(yī)交談等方式，系統(tǒng)地收集飛行員生理、心理、社會等多方面的信息資料，突出了解飛行員的健康狀況、生活狀況、軍事訓練狀況和心理狀況，以此作為周密開展整體護理的前提。認真分析飛行員資料，針對其個體狀況和具體需要擬訂護理計劃。突出以治療方案為軸心，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；以飛行員情緒狀況為線索，嚴密觀察情緒變化和生命體征；以心理護理為主導，積極配合心理治療的實施。

2.1.3 心理測評 在完成體格檢查和相關輔助檢查的同時，對飛行員進行SCL-90測驗，客觀評價飛行員的心理痛苦值水平，把握飛行員存在的主要心理問題，有針對性地開展心理護理。

2.2 療養(yǎng)階段

2.2.1 強化常規(guī)護理，加強病房巡視 神經癥飛行員服藥要準時送藥到手，見藥下口，飛行員因事暫時不服藥的，應將藥物帶走，飛行員服用時再送到。對于一般飛行員，護士要每日巡視病房3次；病情嚴重者視情況增加，靜脈輸液時每30 min巡視1次。主要詢問飛行員的飲食、睡眠、內心體驗等情況，細心觀察飛行員的情緒變化，及時向醫(yī)生匯報有關情況和調整護理措施。

2.2.2 有區(qū)別的心理護理 根據神經癥飛行員的個性特點、不同原因和不同的臨床表現，采取不同的針對性心理護理措施，如對于郁郁寡歡、悲觀、抑郁性格的飛行員，可采用安慰、疏導、支持性心理護理的方法，消除其自卑感，提高自信心；如飛行員表現為不善交際、人際關系緊張、孤僻、退縮與社會隔離，可采用社交技巧知識的咨詢及指導，使其認識到人是社會的一分子，不可能孤立于社會而生活，交往是必須的，幫助其學會如何與人交談和交往，從而提高社會適應性和社交能力；如果有家庭、婚姻矛盾，可以在如何處理婚姻、家庭、夫妻關系方面給予指導。總之，要了解飛行員的家庭、社會、文化背景，有針對性地做好心理護理。

2.2.3 嘗試改變認知偏差 神經癥飛行員不僅個性上存在某些方面的缺陷，而且在認知上也存在偏差，常常消極地看待自我、環(huán)境和未來。針對上述偏差，在醫(yī)生進行心理咨詢及治療的基礎上多與飛行員交談，引導其認識到自己認知上確實存在的問題，教授飛行員解決問題的方法，有利于提高心理治療的效果。

2.2.4 心理衛(wèi)生、疾病知識宣教 對神經癥有關知識進行宣教，使飛行員對疾病有正確認識，告知飛行員預后是良好的，疾病恢復后不影響生活能力和工作能力，社會功能恢復良好，完全可以和正常人一樣學習、工作和生活，使之放下沉重的思想包袱，輕松生活；對治療有關知識進行宣教，告知飛行員神經癥治療的方法和注意事項；對神經科藥物和用藥知識進行宣教，治療初期和調藥初期，由于飛行員的個體差異，對藥物的不適應以及可能出現不同程度的副反應，有的飛行員因缺乏信心和不能忍受而停藥或擅自中斷治療，應鼓勵其克服反應，堅持治療，幫助飛行員正確對待藥物副反應，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.5 有效處理家庭內部和單位的人際關系 神經癥飛行員由于情緒不良，心境不佳，容易煩躁和發(fā)怒，亦或是孤言寡語、忌喧鬧。指導飛行員和單位領導多交流，和家屬進行有效的情感溝通，相互之間多體諒、多關心，尤其要幫助飛行員認識到，作為飛行員家屬，他們的痛苦有時更甚于飛行員。

2.3 出院階段

2.3.1 完成相關資料的整理，作出護理結論 飛行員出院前1 d，再次給以SCL-90量表測驗，將結果與入院測驗結果相對照，并結合飛行員整個療養(yǎng)階段的治療效果，對全部護理措施作出正確的評價。

2.3.2 重視近因效應，給予良好祝福 各類神經癥的病程都較長，其治療也是一個比較長的過程，而且出院后又將面對工作和生活的雙重壓力，指導焦慮性神經癥患者要堅持自我放松訓練，平時多進行體育鍛煉；而對抑郁性神經癥飛行員則告之要積極培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，多與家人進行情感交流，多參加集體活動。

3 體會

3.1 重視安全和保密 神經癥飛行員的藥物治療多采用精神科藥物治療，此類藥物毒副作用大，同時神經癥飛行員的情緒狀況多不良，變化大。嚴格請假外出制度，不折不扣做好常規(guī)護理的同時，密切注意飛行員的情緒變化，及時發(fā)現問題，防止意外發(fā)生。

3.2 合理應用心理測驗 心理測驗不僅可以客觀地反映飛行員的主觀心理體驗，而且還能客觀地評價心理治療和心理護理的效果，使飛行員對自己的病情，特別是情緒狀態(tài)有一個充分的了解，即知情權的滿足。在神經癥飛行員的護理過程中，SCL-90量表是一個有效的評估工具。

3.3 加大健康教育 除努力做好常規(guī)的健康教育外，還應有針對性地組織已康復飛行員講述自己如何通過努力，矯正不良心理，克服心理障礙和自卑、自責想法，最后達到康復效果的經歷。運用這種方法可使其他飛行員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，往往可達到事半功倍的效果。

3.4 提高護士素質 要求護士不但有高度的責任感和扎實過硬的基礎護理技能，還要掌握精神醫(yī)學、心理學、社會學、倫理學等相關學科的知識。善于通過語言等對飛行員產生影響，改變飛行員不良的心理狀態(tài)、錯誤的認知和行為模式，助其得到健康，以真正體現護理的價值。

[1]于恩彥.關于CCMD-2-R神經癥定義的幾點意見[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2001，1(1)：52-53.

[2]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：267.

[3]何及，路英智，劉同順，等.精神病學[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2000：665-666.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.