脊椎包蟲病的影像學(xué)診斷

張 林，李文峰，王成偉

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

包蟲病是我國西北地區(qū)的常見病，好發(fā)于肝臟。Sperryn等[1]報道肝臟占人體包蟲病發(fā)病率的60%～70%，其次是肺部，約占20%。骨包蟲病很少見，張西峰[2]報道約占全身包蟲病的0.3%。另有文獻報道占0.5%～4%[3]，其中以骨盆最多見，其次為脊柱、骨盆、股骨和脛骨。筆者報道7例影像及臨床資料齊全的脊椎包蟲病，并結(jié)合文獻討論，以期提高對脊椎包蟲病的影像診斷水平。

1 材料與方法

7例中男5例，女2例。年齡26～65歲，平均40歲。全部病例包蟲間接血凝試驗和補體結(jié)合試驗均為陽性。7例均行X線、CT及MRI檢查。7例采用GE公司產(chǎn)CR數(shù)字攝片儀。4例采用GE公司產(chǎn)Hispeed NX/i雙螺旋CT掃描儀進行檢查。3例采用GE公司產(chǎn)Lightspeed VCT 64排螺旋CT掃描儀進行檢查。7例采用GE公司產(chǎn)siga 1.5T磁共振掃描機。

2 結(jié)果

7例脊椎骨包蟲，2例單發(fā)病灶，5例多發(fā)。胸椎5例，腰椎2例。X線表現(xiàn)為囊狀、泡狀溶骨性骨質(zhì)破壞等征象（圖1）。CT表現(xiàn)為骨包蟲囊呈巨型多囊，子囊密度低于母囊。包蟲囊腫形態(tài)多為圓形、橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形的囊狀水樣密度影。其內(nèi)密度均勻，邊緣大多清晰。囊壁厚度2～5mm。子囊在母囊內(nèi)可見數(shù)量不等大小不一的類圓形更低密度影排列在母囊周邊或充滿整個母囊。病程長的包蟲囊腫一般外壁較厚，在囊壁中出現(xiàn)長短、厚薄不一的弧形鈣化影（圖2，3）。MRI T2WI示母囊呈高信號，母囊較子囊信號更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁不明顯?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，為圓形或類圓形，呈長T1長T2信號改變，信號均勻；囊腫壁鈣化，表現(xiàn)為點狀、條狀低信號影（圖4～6）。

3 討論

3.1 概述

進入體循環(huán)的六鉤蚴到達骨骼，并寄生于骨骼，形成骨包蟲囊腫。因包囊蟲在骨內(nèi)生長發(fā)育受堅硬骨質(zhì)的約束，生長緩慢，包蟲囊腫只能沿著阻力較低的腔隙蔓延生長，逐漸膨脹使骨皮質(zhì)變薄，形成不完整的囊狀，多個相連似葡萄狀空洞，每個空洞內(nèi)寄生一個或數(shù)個包蟲囊。由于骨不能形成纖維包膜，因而骨包蟲無外囊。這是包蟲囊腫在骨骼寄生的特點。因此常在感染后10～20年才出現(xiàn)臨床癥狀，故兒童期表現(xiàn)有癥狀者極少。發(fā)病多在30～50歲。

3.2 脊椎包蟲影像學(xué)表現(xiàn)特點

X線表現(xiàn)：骨包蟲病病變多從松質(zhì)骨或骨髓腔開始，沿髓腔或骨質(zhì)薄弱處蔓延，骨質(zhì)因內(nèi)囊壓迫及囊液侵蝕而發(fā)生破壞，逐步形成多房性包囊。國內(nèi)有作者將骨包蟲分為早期、中期、晚期3期[4]。X線表現(xiàn)受累椎體呈蟲蝕樣不規(guī)則的侵蝕破壞，骨小梁被破壞而出現(xiàn)囊狀透明區(qū)，相連呈“葡萄狀”，周圍有骨小梁存在。早期椎體外形多正常，隨著病變進展，病變可表現(xiàn)為囊狀、蟲蝕樣、蜂窩狀、泡狀、斑點狀融骨性骨質(zhì)缺損。晚期包囊骨缺損區(qū)擴大。包蟲病灶可累及鄰近軟組織，在椎體兩側(cè)形成對稱或不對稱的椎旁球形軟組織密度陰影，有時可見到囊壁鈣化，多表現(xiàn)為點狀、條狀及不規(guī)則狀。

CT表現(xiàn)：脊椎包蟲的CT表現(xiàn)為包蟲囊腫形態(tài)多為圓形、橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形的囊狀水樣密度影。其內(nèi)密度均勻，邊緣大多清晰。囊壁厚度2～5mm。含子囊型在母囊內(nèi)可見數(shù)量不等大小不一的類圓形更低密度影排列在母囊周邊或充滿整個母囊。病程長的包蟲囊腫一般外壁較厚，在囊壁中出現(xiàn)長短、厚薄不一的弧形鈣化影。受累椎體可引起壓縮性骨折，病變可侵入椎弓、椎板，壓迫脊髓結(jié)構(gòu)。5例椎體附件受累，3例導(dǎo)致椎管狹窄。椎體包蟲早期一般不累及椎間盤，中晚期可見有不同程度的椎間隙變窄，但椎間盤不受累。本組7例表現(xiàn)為囊性或多囊性改變，以多囊性為主。本組5例胸椎包蟲中均累及鄰近胸膜，表現(xiàn)為局部胸膜增厚，呈囊狀改變，增強掃描未見強化。1例累及鄰近肋骨（圖8）；3例累及縱隔，表現(xiàn)為縱隔增寬，內(nèi)見邊緣清晰的圓形囊性密度影，增強掃描病灶未見強化。本組2例腰椎體包蟲累及雙側(cè)腰大肌，表現(xiàn)為腰大肌腫脹，內(nèi)見圓形、橢圓形囊性密度影，邊界清晰，可見囊壁有條狀、環(huán)狀、不規(guī)則狀鈣化影。本組7例增強掃描包蟲病灶未見強化。1例腰椎包蟲病理性骨折合并感染，表現(xiàn)為不規(guī)則低密度影，包蟲囊壁顯示不清，椎體局部出現(xiàn)骨膜反應(yīng)（圖7）。6例椎體包蟲未出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，這與Aaut[5]報道一致，認為在包蟲病變發(fā)展過程中，除非發(fā)生病理性骨折繼發(fā)感染可引起骨膜反應(yīng)，一般不引起骨膜反應(yīng)。1例腰椎包蟲囊腫患者合并盆腔包蟲。

圖1 胸2椎體內(nèi)可見小橢圓形低密度影，邊界清晰。右上縱隔見橢圓形腫塊影，邊緣見條狀鈣化。圖2，3 胸腰椎體內(nèi)可見圓形囊性低密度影，邊緣清晰。鄰近結(jié)構(gòu)附件受累。圖4～6 T1WI母囊等信號，子囊信號低信號。T2WI示母囊呈高信號，母囊較子囊信號更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)。圖7 椎體呈溶骨性破壞，囊壁顯示不清，鄰近結(jié)構(gòu)密度增高。椎體邊緣可見條狀骨膜反應(yīng)。圖8 右側(cè)胸膜及肋骨受累。Figure 1.Small elliptical low density shadow in the second thoracic vertebra with well defined margin.Elliptical mass like shadow in right upper mediastinum with streak-like calcification at the margin.Figure 2,3.Round-like cystic low density in thoracic and lumbar vertebrae with well defined margin.The structures nearby were involved.The appendix of lumbar also involved.Figure 4～6.Mother cyst showed iso-T1and long-T2,daughter cysts showed hypointense,and more hyperintense on T2WI with multicystic appearances.Figure 7.Cystic destruction of the vertebral body with ill defined border hyperintense of the adjacent structure and streak-like periostial reaction.Figure 8.Involvement of right of pleura and rib.

MR表現(xiàn)：脊椎包蟲表現(xiàn)為圓形、橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形的囊狀水樣信號影，囊壁清晰。T1WI母囊信號高于子囊，若以肌肉信號為參照，T1WI母囊信號接近于肌肉，子囊信號接近于水，充滿于母囊內(nèi)或排列在母囊周邊。子囊與母囊之間形成假間隔，使整個病灶成車輪狀。由于囊壁的存在，T1WI和T2WI可見囊外連續(xù)均勻一致的信號，以T2WI更明顯。T2WI表現(xiàn)為母囊呈高信號，子囊較母囊信號更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，呈“葡萄”樣改變，間隔為低信號。增強掃描病灶未見強化。椎體包蟲晚期可引起椎間隙變窄，椎間盤受壓變薄，椎間盤信號正常。MRI可更清晰顯示鄰近受累結(jié)構(gòu)的大小、范圍。

3.3 鑒別診斷

脊椎結(jié)核：脊椎包蟲病與脊椎結(jié)核不同點是包蟲病椎體及附件呈多囊性，病變早中期一般不引起椎體塌陷，病變晚期可引起椎體變扁。椎間盤一般保持完整。而脊椎結(jié)核容易累及相鄰椎體及椎間盤。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT MRI在脊椎包蟲影像檢查中發(fā)揮著越來越重要的作用。由于本病發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)缺乏特征性。所以在脊椎包蟲病的診斷中應(yīng)該同時結(jié)合患者的臨床病史、實驗室檢查等綜合分析，有助于術(shù)前明確診斷。

[1]Sperryn CW,Corr PD.CT evaluation of orbital hydatid disease:a review of 10 cases[J].Clin Radiol,1994,4(49):703-704.

[2]張西峰，張伯勛，梁雨田，等.胸椎骨包蟲病一例[J].中華放射學(xué)雜志，2000，6（34）：432.

[3]Pedrosa I,Saiz A,Arrazola J,et al.Hydatid disease:radiologic and pathologic features and complications[J].Radiographics,2000,20(3):795-817.

[4]劉大鵬，謝增如，張銳，等.骨包蟲病的診斷及治療[J].中華骨科雜志，2004，24（7）：403-406.

[5]Aaut AA,Ngar AM,Narlanar RS,et al.Echinoccosis of the rib with epidural extension:a rare cause of paraplegia[J].Br J Radiol,2004,71(916):338-341.