納米銀聯合乳桿菌治療復發性細菌性陰道病的療效觀察

梁榮麗

細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）是婦女的常見病和多發病，臨床多表現為白帶增多，伴魚腥臭味或陰道瘙癢，嚴重影響婦女的生活、工作和健康。臨床上常采用甲硝唑、克林霉素、氨芐青霉素等抗生素治療，雖然近期療效良好，但遠期復發率高，且容易產生耐藥菌株，給臨床治療帶來了困難。我院采用廣譜殺菌且無耐藥的納米銀抗菌凝膠Ⅱ型（商品名阿希米，深圳清華源興納米醫藥科技有限公司生產，3g/支）聯合乳桿菌膠囊（商品名定君生，內蒙古雙奇藥業公司生產，0.25g/粒，乳桿菌活菌＞0.25×106CFU/粒）治療復發性細菌性陰道病，取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～12月在我院確診為復發性BV的患者（經使用甲硝唑等抗生素治療后療效不顯著仍復發者）198例，主要表現為陰道分泌物增多，呈灰白色均質，伴有臭味，外陰奇癢，尿頻。患者年齡23～50歲，平均（33±6）歲。隨機分為三組：觀察組A組（阿希米聯合定君生組）66例，對照組B組（阿希米組）66例，對照組C組（定君生組）66例，三組在年齡、病程等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用BV快速檢測試劑（廣州市泉池醫療器械有限公司生產）來判定BV。操作方法：收集患者陰道壁分泌物后按試劑操作說明書進行，10m in觀察反應管的顏色變化，黃色或綠色為BV陰性，藍色即為BV陽性。與傳統的Am sel標準相比，BV快速檢測試劑具有檢測速度快、操作簡便等優點，由于主觀因素少，可保證實驗結果的客觀、準確[1]。

1.3 治療方法 A組給予阿希米納米銀抗菌凝膠Ⅱ型和定君生乳桿菌膠囊，囑患者月經干凈3d后，每晚臨睡前清洗陰道后，用抗菌器將納米銀抗菌凝膠一支注入陰道深部，連用6d，停藥1d后每晚睡前用定君生乳桿菌膠囊一粒塞置陰道上藥，連用10d為1個療程。B組單純用阿希米連用6d，用法同A組。C組單純用定君生連用10d，用法同A組。治療期間禁止性生活，內褲、浴盆及毛巾均要消毒。三組均于停藥后第7d、45d天、90d檢查效果。

1.4 療效判定標準 （1）痊愈：癥狀、體征完全消失，BV測試陰性；（2）顯效：癥狀和體征明顯改善，BV測試陰性；（3）有效：癥狀和體征減輕，BV測試弱陽性；（4）無效：癥狀和體征無改善或加重，BV測試檢查陽性，癥狀和體征包括白帶多、異味、陰道癢等。

1.5 統計學處理 采用SPSS12.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 治療后7d隨訪檢查效果，A、B兩組有效率高于C組。A、C兩組有效率差異（x2=7.11，P＜0.01）和B、C兩組有效率差異（x2=4.12，P＜0.05）均有顯著性意義，但A、B兩組有效率差異無顯著性意義（x2=0.13，P＞0.05），見表1。

2.2 三組患者復發率比較 對A、B、C三組痊愈的患者于停藥后45d和90d進行隨訪檢查，治愈后90dA、C組均有3例復發，兩組差異無顯著性意義（x2=0.001，P＞0.05）。但B組復發率明顯高于A組、C組，A、B兩組復發率差異（x2=7.76，P＜0.01）和B、C組復發率差異（x2=4.55，P＜0.05）均有顯著性意義，見表2。

表1 三組治療效果對比（例）

表2 三組治療結束后45天、90天復發率比較（例）

3 討論

BV是陰道內一種混合加德菌和各種厭氧菌為主的細菌感染。患BV時，陰道乳酸桿菌數量減少且產生過氧化氫的菌株明顯減少，厭氧菌大量繁殖，并產生一些胺類物質，而導致陰道堿化，出現臨床癥狀[2]。傳統有效治療BV以甲硝唑等抗生素為主，其療效也比較肯定，但抗生素在直接殺滅致病菌的同時也殺滅部分維持陰道微生態平衡的乳酸桿菌等正常菌群，從而導致耐藥菌株的增加，停藥后可能會產生二重感染，使疾病復發多變。

阿希米是非抗生素類殺菌劑，銀是一種目前為止不會產生任何耐藥菌株的殺菌劑。阿希米的有效成分是25納米左右的極微小銀顆粒，通過小尺寸效應和表面效應，可大量輕易進入病原體，與細胞代謝酶中的-SH基結合，使代謝關鍵酶失活，使致病菌不能代謝而滅亡[3]。北京大學臨床藥理所的試驗表明，阿希米對300多株致病菌都有抑制或殺滅作用，其中部分細菌對多種抗生素耐藥，但是不影響乳酸桿菌的生長，說明乳酸桿菌耐納米銀的能力強[4]。雖然阿希米是非抗生素類廣譜殺菌劑，不產生耐藥性，而且對抗生素耐藥菌也有效，卻不會產生乳酸桿菌，不能短期內有效恢復陰道微生態平衡，長時間的菌群失衡仍會導致患者再次患BV。定君生是陰道乳酸桿菌活菌制劑，通過直接補充陰道內乳酸桿菌，能短期有效調節和恢復陰道微生態平衡和陰道酸性環境，抑制有害菌的生長，從而避免了再次患上BV。Reid等[5]認為，一定的乳酸桿菌能安全的粘附于陰道壁，取代或殺滅致病菌，包括加德納桿菌、大腸桿菌等，恢復陰道正常菌群。同時粘附于陰道壁的乳酸桿菌，在陰道壁上形成一層保護墻，阻止有害菌入侵；乳酸桿菌代謝產物乳酸和過氧化氫能保持陰道正常酸性環境，抑殺陰道有害菌。

本試驗結果顯示，A、B組的有效率高于C組，但是B組的復發率又明顯高于A、C兩組，說明單用阿希米有效率較定君生要高但容易復發，單用定君生起效慢而且有效率低于阿希米組和聯合用藥組，聯合用藥組較其他兩組有效率高，復發率低。我院利用阿希米在陰道迅速融化后殺滅對抗生素耐藥菌和細菌，提高療效，再用定君生恢復陰道內乳酸桿菌的優勢地位，調節陰道微生態平衡和酸堿度，增強其防御有害菌功能，鞏固療效。阿希米和定君生聯合使用，優缺點互補，不僅提高療效，而且能降低BV的復發率，起到防治作用。兩種藥物聯合應用無明顯不良反應、安全無毒，為治療復發性BV提供了較理想的方案，值得推廣應用。

[1]倪勇.快速檢測試劑盒診斷細菌性陰道病的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2008,5（16）：15-16.

[2]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2000：287-288.

[3]Liau SY,Read DC,Pugh WJ,et a1.Interaction of sliver nitrate with readily identifiable grous：relationship to the antibacterial action of sliver ions[J].Lett Appl Microbiol,1997,25（4）：297-283.

[4]程央紅.納米銀（阿希米）的產品特點[J].中國執業醫師,2004（12）：33.

[5]Reid G,Bocking A.The potential for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor[J].Am J Obstet Gynecol.2003.189：1202.