多慮平治療心臟神經官能癥的臨床效果

吳艷麗 路素品

WHO早在1947年就提出了健康新概念，所謂健康不僅是沒有患病或衰弱，而是軀體、心理及社會適應能力均處于完滿、完好的狀態。心臟神經官能癥亦稱心臟神經癥，是臨床常見的心血管疾病之一。據WHO多中心研究報告，在綜合性醫院各科的門診病人中，有9.5％的病人存在心理障礙，在心血管專科門診中，心臟神經癥的診斷率達20％[1]。長期以來，本病體檢常無特殊發現，缺乏診斷的有效生物學指標，治療上亦無較理想的辦法，患者長期處于焦慮和緊張狀態，嚴重影響患者的生活質量，其危害不亞于器質性病變。近年來，我們用多慮平治療心臟神經官能癥20余例，療效滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例均為住院病例，臨床癥狀典型，排除其它器質性疾病，發作時覺胸悶、心悸、心前區不適，伴有頭暈、失眠、心煩意亂、焦慮等全身癥狀。其中男8例，女12例，年齡為28～64歲，平均為（43±10）歲，病程最長為3年，最短為2個月，多數在半年以上，發作頻率每年3～4次至每月2～3次不等，經一系列檢查包括心動圖、X—ray、Holter、活動平板、冠脈造影、心肌酶等，未發現有器質性心臟病的客觀證據，其中10例發作時有早搏、短暫竇速、竇性心律不齊、ST段抬高或壓低，另隨機取41例作為對照組，黛力新治療21例，谷維素治療20例。

1.2 治療方法治療組多慮平（江蘇太倉制藥廠）25～50mg，3次/日，黛力新5mg，1次/日，谷維素30mg，3次/日，三組療程均為1個月。

1.3 療效評定標準 痊愈：胸悶、心悸癥狀消失，早搏消失；顯效：胸悶、心悸癥狀減輕，隨訪1年偶有發作；有效：胸悶、心悸癥狀減輕，隨訪1年，發作次數減少；無效：胸悶、心悸無明顯改善。

1.4 治療結果（見表1） 治療組與黛力新組比較，經卡方檢驗（x2=0.006，P＞0.05），二組療效無顯著差異，治療組與谷維素組比較經卡方檢驗（x2=10.83，P＜0.01），二組療效有顯著性差異。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

2 討論

心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型，是一種以心血管有關的主訴為軀體癥狀的神經癥，在心血管疾病中的發病率較高。多見于青壯年女性，女性發病率約為男性的2～3倍，心臟神經官能癥的病因不清，一般認為與遺傳有關，由精神因素誘發，導致中樞神經功能失調和循環功能異常[2]，本病癥狀多種多樣，時好時壞，常使病人反復就醫，由于各種醫學檢查陰性，醫生的解釋不容易消除其疑慮，致使患者飽受痛苦。因患者心血管無器質性病變，大多醫務工作者重視不夠，更有甚者，有些醫生僅憑一兩項特異性癥狀，就武斷地給病人戴上心臟病的帽子，漏診、誤診的情況履見不鮮，即便是有些已明確診斷為心臟神經官能癥，個別醫生認為因無器質性病變而不需治療。多慮平為三環類抗抑郁藥，具有鎮靜、抗焦慮作用，它主要通過抑制中樞神經系統突觸前膜對NA和5-HT的再攝取使突觸間隙中遞質濃度升高，促進突觸傳遞功能，而發揮抗焦慮、抗抑郁作用。從本組資料顯示，多慮平治療心臟神經官能癥的總有效率與黛力新無顯著差異，而谷維素與對照組有非常顯著性差異。眾所周知，黛力新價格昂貴，而多慮平價廉，因此對那些經濟條件差或其他藥物療效不佳者，特別是有焦慮、抑郁或神經質傾向的患者，多慮平治療往往能收到較好的療效。

[1]楊菊賢.心理行為因素在綜合性醫院中的地位及其應用[J].健康心理雜志,1997,6：30.

[2]楊菊賢,虞俊,葉志榮,等.黛力新在治療心血管疾病患者心理障礙中的應用[J].美國中華健康衛生雜志,2001,4（2）：12-14.