米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察

欒春芳

瘢痕子宮妊娠流產風險較大，一方面由于子宮原手術處纖維組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，如此處愈合不良，則增加了子宮穿孔的可能；另一方面如果胚胎附著于瘢痕處，則容易發生粘連甚至植入，造成吸宮不全。本文就米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例剖宮產后再次妊娠而要求終止妊娠患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組自愿使用米非司酮配伍米索前列醇引產，無藥物使用禁忌證。用藥前常規行血尿常規出凝血時間、肝功能、心電圖、B超等檢查。兩組瘢痕子宮的孕婦年齡、孕產次、孕周差異無統計學意義。

1.2方法觀察組服藥前后2h禁食禁水，觀察組給予米非司酮150mg，冷水服藥，服藥后36～48h用生理鹽水沖洗陰道；米索前列醇0.6m g，放置陰道后穹窿，平臥1h后可下床。對照組用依沙吖啶粉劑100m g，以滅菌注射用水10m L溶解，經孕者腹壁行羊膜腔內注射。

1.3 療效評價[1]有效：用藥后36h自然分娩或人工助產分娩為引產成功；無效：用藥后72h未分娩為引產失敗。

表1 兩組引產效果比較

表2 兩組引產時間比較±s）

表2 兩組引產時間比較±s）

用藥至宮縮發 宮縮至胎兒胎 用藥至胎兒胎組別 n 動時間 盤娩出時間（h） 盤娩出時間（h）觀察組 40 27.9±6.4 8.6±3.7 34.1±5.9對照組 40 35.6±8.5 9.4±3.8 47.4±7.4 t 3.56 4.26 5.14 P 0.031 0.019 0.008

1.4 觀察指標 用藥至發動宮縮時間：羊膜腔內穿刺用藥至規律宮縮開始時間；宮縮至胎兒胎盤娩出時間：開始規律宮縮至胎兒胎盤娩出時間；用藥至胎兒胎盤娩出時間：羊膜腔內穿刺用藥至胎兒胎盤娩出時間。

1.5 統計學處理 采用SPSSl1.0軟件進行統計學處理，率的比較采用檢驗，計量資料用±s）表示，采用t檢驗統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果比較

觀察組的引產成功率明顯高于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組引產時間比較 觀察組用藥至宮縮發動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產術后瘢痕組織多為結締組織子宮峽部瘢痕處厚度的95％，較周邊肌層明顯薄弱凹陷，子宮瘢痕處血管增生，肌層呈現炎癥，同時伴玻璃樣變性[2]，因此，瘢痕子宮引產存在子宮破裂的風險，是水囊引產的禁忌證；中期妊娠的宮頸管不成熟，宮頸擴張潛伏期較長，此期孕婦體內的大量孕酮使子宮處于穩定狀態，并抑制宮頸膠原的分解，加之子宮頸管的不成熟，使引產存在一定的難度[3]。因此，終止瘢痕子宮中期妊娠不僅要嚴格掌握引產指征，還需選擇一種安全、有效的引產方法。

羊膜腔內注射依沙吖啶是常用的引產方法。依沙吖啶羊膜腔注射后可蓄積在蛻膜組織中，使細胞分解壞死，蛻膜剝離而死亡，藥物在胎兒體內的蓄積作用可以導致胎兒死亡。同時通過內源性前列腺素的產生，誘發宮縮，發動分娩，但其對宮頸的促成熟作用較弱。觀察組采用米非司酮聯合米索前列醇引產，結果發現，觀察組用藥至宮縮發動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，具有較強的抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛變化，使妊娠產物變性、壞死，增加內源性前列腺素釋放，引起蛻膜及胎盤的剝離[4]。米索前列醇有抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維合成降低，起到軟化并促進宮頸擴張的作用。米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產具有協同作用，可以增強子宮的收縮和擴張宮頸，加速妊娠產物的排出，達到順利分娩的目的[5-6]。在對引產成功率的觀察中也發現，觀察組的引產成功率明顯高于對照組，說明米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產能夠提高引產的成功率、縮短引產時間，是一種安全有效的中期妊娠引產方法。

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