人流術后即時放置與月經間期放置愛母環比較

駱萌東

宮內節育器（UD）是我國育齡婦女最常使用的避孕方法之一，具有高效、長效、安全、可逆的特點。人工流產術是避孕失敗的補救措施，為了避免再次非意愿妊娠的發生，人工流產術中可以同時放置UN，為了探討人工流產術中即時放器的安全性，我們對人流術后即時放置與月經間期放置愛母環進行了隨機對比性臨床探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月～2009年1月來我院，因停經6～8周，B超確診早孕，無放置UN禁忌證,要求人工流產同時放置UN，能按要求隨訪者50例為觀察組。以同期來我院要求月經間期放器的50例育齡婦女為對照組，無放器禁忌證。

1.2方法愛母環由遼寧鞍山愛母醫療科技有限公司生產，含銅表面積225mm2。觀察組50例患者，外陰、陰道常規沖洗消毒，鉗夾并固定宮頸前唇，探宮腔深度后，以負壓500～300mm Hg吸引宮腔2次，宮腔吸凈后，檢查宮頸口有無活動性出血，檢查吸出胚胎及絨毛完整。按常規放置UN，再次探查宮腔深度，用置環器將愛母環送至宮底，退出置環器，術畢。對照組50例患者于月經干凈3～7天，按常規放置愛母環。兩組均于放置UN后1、3、6、12個月進行隨訪，由專門的手術醫生負責，進行B超監測，了解月經情況、副反應、妊娠及脫落情況。不能來本院隨訪者，可以就近醫院隨訪，電話了解隨訪結果并給予記錄。

1.3 統計學方法采用生命表法統計分析和x2檢驗和t檢驗。

2 結果

觀察組1年繼續使用率為94％，對照組1年繼續使用率為86％。兩組續用率比較p值＞0.05，差異無顯著性。兩組UN避孕效果比較，見表1。

兩組均無帶器妊娠、異位妊娠和術后感染發生。觀察組有1例子宮復舊不良、陰道斷續少量流血，于術后28天排除組織物和UN。組織物病理報告為絨毛組織。1例因術后疼痛，于術后2小時患者堅決要求取出UN。1例因陰道流血超月經量，B超UN位置正常無宮腔積血，給予對癥治療無效，于術后8天取出UN。對照組有1例因UN下移取器，2例因腰腹疼痛取器，4例因陰道出血取器。

表1 兩組UN避孕效果比較

3 討論

放置UN避孕是我國育齡婦女應用最多的避孕方法。大量臨床資料顯示，人工流產術后即時放置UN是安全可行的[1]。

本組資料中觀察組與對照組在術后子宮出血、UN脫落情況、術后感染情況、因癥取器等方面均無明顯差異。這說明人工流產術后同時放置愛母環，不增加出血及感染的機會，不影響子宮復舊。

人工流產術后即時放置UN，要求妊娠應在8周以內，此次妊娠經過正常，無先兆流產和感染跡象，無放置UN禁忌證，也無人流手術綜合癥、術中出血等。本組資料1例患者人工流產不全，造成術后28天排除組織物及UN脫落。給患者造成不必要的痛苦，手術醫生術后應認真檢查吸出物，確認無妊娠物殘留方可放置UN。人工流產術時也可以借助超聲檢查診斷，即時放置UN可以避免人工流產不全的發生。

對人工流產時刮出組織不新鮮或有感染可能，宮腔形態不規則有再次手術可能者，不應即時放置宮內節育器。自然流產刮宮者應于下一次月經后放置。如有感染可能，宮內節育器放置應延遲至人工流產3個月以后。藥物流產后出血時間長者，存在感染風險，因此不建議即時放置宮內節育器。當人流術中子宮收縮不好時，建議宮頸注射10U縮宮素，有利于宮內節育器放置[2]。

愛母環是一種新型的宮內節育器，支架由鎳鈦記憶合金制成。記憶合金具有記憶功能，能在人體體溫環境下保持不變形，且具有堅韌、耐腐蝕和彈性好的特點，并有良好的組織相容性。它的構型設計與子宮形態呈順應性，環的兩臂可隨子宮的縮舒而收張，維持著動態平衡，不易脫落[3]。愛母環具有超彈性和支架纖細的特點，因此，如子宮過度傾屈，慎用愛母環[4]。術前詳細詢問病史，特別金屬過敏者，不宜使用，避免出現不良后果[5]。

王海云等[6]報到，人流術后即刻放置UN者其嵌頓發生率高于月經干凈后放置者。尤其是過期使用和絕經期患者更易發生UN嵌頓，愛母環使用期限為15年。我們應加強計劃生育咨詢服務，定期隨訪，UN到使用年限或絕經0.5年及時取出UN。

倡導人工流產后即時避孕，特別是放置UN，避免了二次置器的宮腔操作，減少感染機會，有利于育齡婦女的身心健康，可有效降低非意愿妊娠和重復流產，值得在臨床推廣。

[1]宮內節育器失敗原因及預防技術對策的研究課題組.不同時期放置宮內節育器的臨床效果比較[J].中華婦產科雜志,2009,6：431-435.

[2]張忠蘭.人工流產后即時放置宮內節育器[J].中國計劃生育雜志2009,168（10）：638-639.

[3]田晶,倪風賢,吳紹,等.MCu宮內節育器12個月臨床試驗效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2003,93：421-423.

[4]王春香.愛母環移位1例[J].河北醫藥,2008,30：1634.

[5]于曉麗.宮內放置愛母環過敏1例[J].中國誤診學雜志,2009,9：2030.

[6]王海云,殷明紅,王偉,等.宮內節育器取出5613例臨床分析[J].生殖與避孕,2009,29（10）：696-698.