彩色多普勒超聲觀測輸尿管排尿評價術后腎的泌尿功能

董 威 ，張屹輝 ，邢榮威 ，吳 玲 ，湯 祎 ，于 霞 ，姚軼群

（1.大連醫科大學附屬第一醫院體檢中心，遼寧 大連 116011；2.青島大學醫學院附屬威海醫院，山東 威海 264200）

對于較小的腎腫瘤，現臨床治療多行腎部分切除術，但手術在切除腫瘤的同時，也給腎造成新的損傷。不同程度的損傷可導致患側腎功能不同程度的改變。準確評價術后腎功能對指導治療及判定預后具有重要意義。本研究旨在應用彩色多普勒超聲通過對輸尿管排尿情況的觀測，評價術后腎的泌尿功能狀態及恢復情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇大連醫科大學附屬第一醫院、青島大學醫學院附屬威海醫院2008年3月～2009年12月行部分腎切除治療的腎腫瘤患者46例，瘤體直徑1.0～4.2cm，平均2.6cm。將24例切除比例小于腎1/4者做為輕度損傷組，其中男13例，女11例，年齡21～62歲，平均43歲；將22例切除比例大于腎1/4者做為重度損傷組，其中男12例，女10例，年齡24～60歲，平均41歲；以健側做為對照組。全部病例均為單側腎疾病，對側腎健康，實驗室查血尿素氮及肌酐含量正常。

1.2 儀器與方法

使用GE Logiq7型或Philips型彩色多普勒超聲儀，經腹掃查，探頭頻率4.0～5.0MHz。分別于術后1～2周和術后7～8周檢查，檢查前1h先排空尿液，當日禁用任何利尿性藥物，飲水500ml后45～60min常規掃查泌尿系統確定無腎積水等尿路梗阻性疾病，并確定無腎盂造瘺管或輸尿管支架管留置，之后重點觀察輸尿管膀胱開口處。應用彩色多普勒血流成像技術分別觀測患側與健側輸尿管口的尿流形態、排尿頻率，應用脈沖多普勒于起始部色彩明亮處測得尿流速度，各指標連續觀測3min，尿流速度取最大值，排尿頻率取平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

46例健側兩次檢查均可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，彩色多普勒尿流呈鮮紅色，起始部色彩明亮（圖1），頻譜顯示尿流速度 27～55cm/s（圖 2），排尿頻率 4～8 次/min，組間差異無統計學意義。術后1～2周輕度組24例患側均可顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，與健側比較尿流射程變短，色彩暗淡，持續時間縮短，頻譜顯示尿流速度12～25cm/s（圖2），排尿頻率2～4次/min，與健側比較差異有統計學意義。重度組患側22例中有20例可顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，與輕度組比較尿流射程更加變短，色彩暗淡，持續時間縮短，2例彩色尿流顯示不明顯，頻譜顯示尿流速度0～17cm/s（圖3），排尿頻率0～3次/min，與輕度組及健側比較差異均有統計學意義。術后7～8周患側均可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，尿流速度與尿流頻率較前加快，輕度組尿流速度19～44cm/s，排尿頻率 4～7 次/min；重度組尿流速度 15～33cm/s，排尿頻率2～4次/min。重度組與健側比較差異有統計學意義，輕度組與健側比較差異無統計學意義，見表1。

圖1 彩色多普勒尿流圖：彩色多普勒尿流呈鮮紅色，起始部色彩明亮。圖2 健側輸尿管尿流頻譜：頻譜持續時間較長，間隔時間較短，尿流速度46.69cm/s。圖3 患側輸尿管尿流頻譜：頻譜持續時間較短，間隔時間較長，尿流速度15.58cm/s。Figure 1.Urine flow image on color Doppler ultrasound.The color of urine flow on color Doppler ultrasound is bright red and the color in the beginning part is bright.Figure 2.Urine flow spectrum of unaffected side ureter.The duration of spectrum is longer and the interval is shorter.The urine flow velocity is 46.69cm/s.Figure 3.Urine flow spectrum of affected side ureter.The duration of spectrum is shorter and the interval is longer.The urine flow velocity is 15.58cm/s.

表1 46例腎術后患者輸尿管排尿指標（）

表1 46例腎術后患者輸尿管排尿指標（）

注：術后1～2周患側與健側比較、輕度組與重度組比較，尿流速度及排尿頻率均為P＜0.05。術后7～8周患側與健側比較，輕度組尿流速度及排尿頻率均為P＞0.05；重度組尿流速度及排尿頻率均為P＜0.05。

1～2 周7～8 周術后時間 組別 例數 尿流速度（cm/s） 排尿頻率（次/min）患側 健側 患側 健側輕度 2418.62±3.4442.46±5.93 2.84±0.396.22±1.33重度 2212.45±3.5241.81±6.40 1.45±0.586.35±1.47輕度 2431.32±5.4541.96±6.63 4.88±0.966.13±1.49重度 2219.46±3.6242.57±6.34 2.88±0.526.52±1.52

3 討論

手術所致腎損傷可引起不同程度的腎功能改變，但因缺少特征性表現難以判定，從而影響臨床治療甚至造成難以恢復的損傷。傳統判定腎功能主要依據實驗室測定血尿素氮及肌酐的含量，但腎臟具有良好的代償功能，在單側腎損傷時，通過對側腎的代償作用，血尿素氮及肌酐值可完全正常。因此，實驗室檢查不能反映術后患側腎的功能改變，對腎損傷程度及術后恢復情況也難以做出評估。腎手術后患者需嚴格臥床休息，術后短時間內不適合行任何有創性檢查。而超聲檢查無損傷、無痛苦，且患者不需離床，飲水后平臥位時超聲即可透過膀胱顯示輸尿管排尿情況,從而彌補了傳統檢查方法的不足。

盡管腎臟具有多種極為復雜的功能，但泌尿功能是其最主要的功能，因此泌尿功能狀態可反映腎損傷的程度。正常生理狀態下膀胱是等張力擴張的，當膀胱容量＜400～500ml時，膀胱內壓并不隨尿量增加而加大[1]。飲水后45～60min膀胱容量大多在200～300ml之間，此時如果無梗阻性因素影響，輸尿管排尿主要決定于腎臟的泌尿功能和自身的蠕動能力，而不會受到下尿路的影響，因此輸尿管排尿情況可直接反映腎臟的泌尿功能。腎臟具有很強的儲備能力，在飲水較少時，只有少部分腎單位在發揮作用，此時輸尿管的尿流速度及排尿頻率較低。有觀點認為輸尿管的尿流速度、排尿頻率與尿量有關[2-4]，但這一說法不全面。有研究報道，正常成年人輸尿管的尿流速度及排尿頻率在未達到峰值前隨飲水量增加而增加，但如果飲水達到一定量時，腎臟儲備能力將發揮最大作用，飲水500ml后1h內尿流速度及排尿頻率即可達到峰值，峰值大小存在個體差異，但穩定在一定范圍內[5-8]。說明輸尿管排尿的峰值大小是由腎臟自身的儲備能力所決定的。

以往研究證實，正常狀態下輸尿管排尿指標左右對稱，無明顯差異[2-5]。因此，觀測患側輸尿管排尿的改變可以健側做為對照標準。當尿液由輸尿管流向膀胱時，不是連續流出，而是呈周期性的間斷噴出。彩色多普勒超聲雖不能完整顯示尿液在輸尿管中的流動狀態，但可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的尿流形態，并準確測量尿流速度及排尿頻率[9]。本研究結果顯示，術后1～2周患側輸尿管排尿的峰值指標較健側降低，且重度組較輕度組更為明顯。說明手術所致腎損傷或腎單位減少已引起患側腎的泌尿功能發生改變，且改變程度與損傷程度有關。術后7～8周患側峰值指標較前有不同程度的提高，反映了腎功能有不同程度的恢復。由于腎單位是不能再生的，部分重度組患者因腎單位減少或術中造成一些不可恢復的腎組織破壞，導致腎臟最大儲備能力降低，術后腎功能已不可能恢復到健側的水平。

手術所致腎損傷可導致腎的儲備能力降低，術后可引起患側腎的泌尿功能發生改變，且與術中造成的腎損傷性質及程度有關。在泌尿功能達到高峰時，通過觀測分析輸尿管排尿的峰值指標，可判定術后不同時期腎臟的泌尿功能狀態及恢復情況。術后輸尿管排尿的峰值指標降低嚴重者，預示腎功能恢復不良。

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