容積再現技術診斷聽小骨砧鐙關節脫位伴砧骨轉位1例

葉玉芳，張淑倩，蔡玉琴，周汝明（河北省人民醫院醫學影像中心，河北 石家莊 050051）

病例 男，50歲，主因1年前從3米高處墜落傷及左顳骨，當時有左耳出血，后出現左耳耳聾，電測聽提示為混合性耳聾。應用GE 64層螺旋CT掃描機行顳骨CT掃描，掃描時設置為骨窗觀察，以層厚為0.625mm、重疊為0.3mm、FOV為16cm先行掃描，窗寬窗位分別設置為4000HU和700HU，將所得原始數據分別以兩側中耳為中心，FOV選擇9.6cm各自行靶重建，將重建的數據傳至工作站，分別對兩側聽小骨行VR重建。患側錘砧骨失去正常的角度，二者間的角度明顯較正常側開大，且未見鐙骨顯示（圖1）。正常側的聽小骨形態規整，聽骨鏈及錘砧關節、砧鐙關節顯示清晰，鐙骨顯示為一類橢圓形骨塊（圖2，3）。正常情況下于同一軸位MPR層面可顯示錘骨頸、砧骨長腳及鐙骨，其形態類似于標點符號中的“逗號”和“反逗號”（圖4）。而患側軸位圖像則顯示砧骨長腳與鐙骨分離，鐙骨尚保留于原位，與錘骨柄位于同一層面，但于該層面未見砧骨長腳顯影（圖5）。砧骨以錘砧關節為中心發生逆時針轉位，砧骨長腳和短腳均位于上鼓室，且二者位于同一平面內，短腳未指向竇入口，而是指向外側，并于該層面顯示陳舊的顳骨縱行骨折線（圖6）。

圖1 左側患側聽小骨VR圖像，顯示錘砧骨角度失常，較正常側明顯開大，未見鐙骨顯示。圖2，3 右側正常聽小骨VR圖像，顯示錘骨頭、頸、柄及砧骨體、長腳、短腳及鐙骨，鐙骨不能區分前后腳、底板等結構，僅顯示為一類橢圓形骨塊。錘砧關節及砧鐙關節可見顯示。圖4 右側正常聽小骨MPR軸位像，顯示錘骨柄及砧骨長腳、鐙骨，并可清晰分辨鐙骨前、后腳。圖5 左側患側聽小骨MPR軸位像，中耳鼓室內可見錘骨頸及鐙骨結構，亦可清晰分辨鐙骨前、后腳。圖6 左側患側聽小骨MPR軸位像，上鼓室同一層面顯示砧骨長、短腳，并可見顳骨陳舊縱行骨折線。

討論 聽小骨骨折在顳骨外傷中并不罕見，特別是顳骨縱行骨折時更易損傷聽小骨[1]，但一般的聽小骨骨折及脫位僅表現為骨質的斷裂、間隙的擴大或有錯位，很少有如本病例這樣明顯的轉位。本例為聽小骨砧鐙關節脫位后砧骨發生旋轉，這種關系在單純的MPR圖像上不易直觀顯示，很難想像聽小骨之間的對應關系，而應用VR重建后則能將聽小骨的形態及毗鄰關系直觀清晰地顯示出來，再與正常側的聽小骨VR重建圖像進行對比觀察，即可使病變顯示地更為明確。但VR圖像尚存在一定的缺點，如它會受到鐙骨較小，骨質密度較低的限制，難以對其全貌進行顯示，僅顯示為一類橢圓形的骨塊。這時，我們就要結合應用0.625mm層厚、9.6cm FOV靶區重建后的MPR圖像對鐙骨進行觀察，在此圖像上鐙骨顯示非常清晰，前后腳清晰可辨。故最佳的診斷聽小骨骨折、脫位、移位的方式為VR圖像與靶重建后的MPR圖像相結合。

[1]鮮軍舫，王振常，羅德紅.頭頸部影像診斷必讀[M].北京：人民軍醫出版社，2007.162-164.