戊酸雌二醇在絕經后婦女取IUD術中的應用

夏紅蘭,楊留才,范榮萍

(1.江蘇省鹽城市迎賓外科醫院,江蘇鹽城,224002;2.鹽城衛生職業技術學院,江蘇鹽城,224002)

宮內節育器是我國婦女普遍采用的長效避孕措施,絕經后婦女由于卵巢功能衰退,體內雌激素水平低下,導致子宮體、宮頸萎縮,組織彈性降低變硬[1-3],給取IUD帶來困難,甚至失敗。為減少受術者疼痛其他并發癥發生,縮短手術時間[4],提高成功率,本院在絕經后婦女取IUD術中,取得了良好的效果。

1 資料與方法

選擇2006年6月～2009年5月來本院門診就診,絕經1～11年,共160例,年齡47～68歲,平均54歲,放置宮內節育器的時間22～27年,平均24年。來院檢查時均常規白帶檢查無異常,均無內外科合并癥,特別是無心血管疾病。隨機分為2組,觀察組60例,對照組60例,2組婦女的年齡、體重、生育次數、身體狀況、置器時間、絕經時間等差異無統計學意義。

方法:觀察組取IUD前1周每天口服戊酸雌二醇1 mg,陰道塞1 mg。對照組不服藥,均按常規操作取器。

宮頸軟化效果判定:①宮頸軟化(好):宮頸略擴張,用4號擴張器可無阻力自由出入宮頸內口。②宮頸部分軟化(中):宮口未開,用探針可無阻力出入宮頸內口。③宮頸軟化欠佳(差):宮口未開,探針不能通過宮頸內口。

取IUD術中綜合反應程度判定標準:①重度反應:痛感較重,惡心、嘔吐、出冷汗。②中度反應:痛感明顯,能耐受,伴惡心及嘔吐。③輕度反應:僅有下腹墜脹感。

2 結 果

2.1 一般情況

試驗組和對照組的年齡、產次、放IUD時間、絕經時間等方面,經統計學處理,差異無顯著性意義,見表1。

表1 一般情況比較

2.2 術中宮頸軟化、綜合反應情況及效果

試驗組和對照組的術中宮頸軟化、綜合反應情況及效果如表2所示,經統計學處理,差異無顯著性意義(P<0.01)。

表2 術中情況及效果比較

3 討 論

放置IUD是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆和廣大婦女易于接受的節育方法,目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施,許多婦女由于不了解絕經后及時取器的必要性及懼怕疼痛,絕經后往往未及時取器。由于絕經后婦女卵巢功能衰退,各器官發生退行變化,宮口緊閉,不易擴張,擴張時機械阻力增加,取IUD時探針及取節育器鉤無法進入宮腔而導致取器失敗,而且子宮體萎縮,使宮腔變狹,加重了節育器對子宮內膜及子宮肌層的損傷,甚至導致宮內節育器移位和嵌頓,取IUD時發生子宮及宮頸損傷、感染等并發癥[2-4]。

隨著雌激素尤其是戊酸雌二醇的廣泛應用,作者將其用于絕經后婦女取IUD,效果顯著。戊酸雌二醇是由孕馬尿中提取的天然雌激素,主要成分為雌醇脂,馬烯雌酮和172-二氫馬烯雌酮,可使陰道黏膜上皮增生,分泌物增加,彈性增加[6-7],使宮頸組織軟化,宮頸口變松軟[8],尤其是小劑量口服配合局部應用,效果更好。因用藥劑量小,所以胃腸道反應、頭暈、頭痛、乳房脹痛、突破性陰道出血發生率非常低。

相對來說,戊酸雌二醇全身配合局部用藥較不用藥,無論是在宮頸軟化程度方面,還是綜合反應程度或取器是否順利方面均有顯著差異,目前作者認為戊酸雌二醇在絕經后取IUD方面的應用值得推廣,為更為安全、顯效的方法。

[1] 王靜云.不同軟化宮頸藥物在絕經后婦女取IUD術中的效果分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(5):290.

[2] 周美英.絕經后IUD取出術前3種用藥方案效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(3):174.

[3] 王桂敏.戊酸雌二醇用于絕經后婦女取器效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(11):683.

[4] 成 靜.戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經后取環效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8B):29.

[5] 賈賢杰,張開寧,吳尚純.放置IUD服務質量與IUD下移取器關系的巢式病例對照研究[J].生殖與避孕,2010,30(6):390.

[6] 牟曉玲.戊酸雌二醇在宮腔粘連中的治療作用[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1274.

[7] 李曉勤,陳 欣,萬紅芳.戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在絕經后婦女取宮內節育器的臨床應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2009,5(4):61.

[8] 陳曉靜,崔景仙,榮珊珊.戊酸雌二醇預防宮腔鏡術后宮腔粘連147例療效觀察分析[J].中外醫學研究,2011,9(2):15.