靜脈滴注前列地爾治療不穩定型心絞痛的療效觀察

朱習春

(江蘇省揚州洪泉醫院藥劑科,江蘇江都,225300)

不穩定型心絞痛是臨床常見的心血管疾病,它是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的心肌缺血綜合征,其病情進展迅速,心絞痛癥狀反復發作或疼痛長時間持續而得不到緩解,如果不能獲得及時有效的治療,很可能會發生急性心肌梗死甚至猝死,危及患者生命[1]。近年來的研究表明,硝酸酯類藥物作為治療不穩定型心絞痛的常規方案對一些患者病例療效不明顯,甚至出現耐藥,給臨床上有效治療不穩定型心絞痛帶來了一定的挑戰。本研究中,作者結合臨床研究觀察靜脈滴注前列地爾治療不穩定型心絞痛的效果,旨在闡明前列地爾用于治療不穩定型心絞痛的有效性,為臨床使用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年6月在本院心內科住院的不穩定型心絞痛患者 40例,其中,男性22例,女性 18例,年齡 43～71歲,均符合 2000年《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》標準。排除各種急慢性感染、風濕、腫瘤、嚴重原發性高血壓以及嚴重肝腎功能不全患者。40例患者隨機分成2組,每組20例,對照組男性10例、女性10例,治療組男性12例、女性 8例。2組在年齡、性別、臨床癥狀等基本情況方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規治療方案:口服100 mg拜阿司匹林+10 mg硝酸異山梨酯+10 mg辛伐他汀+25 mg美托洛爾,并使用10 mg硝酸甘油注射液靜脈滴注,1次/d;治療組患者給予上述常規治療的基礎上再靜脈滴注10 μ g的前列地爾。治療過程中觀察心絞痛癥狀有無發作和持續時間,測定患者治療前后的血壓、心率變化,密切監測使用藥物出現的不良反應,如出現不良反應,則減量繼續觀察,如果不良反應嚴重,則采取相應措施治療。

1.3 觀察指標

通過觀察以下指標考察前列地爾對不穩定型心絞痛患者的治療效果:①心肌耗氧指數:測定2組患者治療前以及治療后3d的血壓(BP)、心率(HR);②臨床療效:記錄2組患者治療前及治療后3d,心絞痛發作次數、每次心絞痛持續時間以及心電圖的變化。

2 結 果

治療前后2組患者BP、HR的測定結果比較見表1。

表1 2組患者治療前后的血壓及心率變化情況

治療前后2組患者心絞痛發作次數、持續時間以及心電圖的變化見表2。

表2 治療前后患者心絞痛發作次數、持續時間以及心電圖的變化比較

3 討 論

不穩定型心絞痛是一組可危及生命的臨床綜合征,主要是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂出血,誘發局部血小板聚集,發生血栓性血管堵塞,引發心絞痛,血栓繼續形成,則可能造成管腔堵塞,引發急性心肌梗死[2]。目前,常用的治療不穩定型心絞痛方法有抗心肌缺血治療、抗血小板治療等等。臨床上常常使用的硝酸酯類藥物為抗心肌缺血治療方法,缺點在于能引起反射性心率加快以及心肌收縮力增強,而且有些不穩定型心絞痛患者會出現耐藥。

前列地爾又稱前列腺素E1,是廣泛存在于體內的生物活性物質,具有以下藥理活性:①增加血管平滑肌細胞內的CAMP含量,擴張血管,降低外周阻力,改善血流動力學;②抑制去甲腎上腺素的釋放,使血管平滑肌舒張,改善微循環;③抑制血小板活化,改善紅細胞的變形能力,改善血液流變學;④激活脂蛋白酶,促進甘油三酯水解,降低血脂和血黏度;⑤刺激血管內皮細胞產生溶栓作用[3]。國內外的研究也表明,靜脈注射前列地爾治療不穩定型心絞痛的療效和安全性均優于硝酸甘油。本研究中,能明顯觀察到不穩定型心絞痛患者使用前列地爾后,心肌耗氧量顯著降低,證明了該藥物治療不穩定型心絞痛的機制之一是降低心肌耗氧量。

[1] 高 方,賓建平,肖文星.不穩定型心絞痛的病因和發病機制[J].新醫學,2004,35(9):520.

[2] 朱文玲.不穩定性心絞痛的常規藥物治療[J].中國醫刊,2001,36(11):11.

[3] 李 勇,唐 捷.前列地爾的藥理研究進展[J].西南軍醫,2006,8(6):79.