液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的價值

郝吉琴

(江蘇省高郵市婦幼保健所,江蘇高郵,225600)

篩查是預防和控制宮頸癌的主要手段。傳統的巴氏涂片檢查宮頸病變的假陰性率10%～35%,近年來已被液基細胞學檢查和陰道鏡檢查所取代[1]。TCT聯合陰道鏡檢查,可互相彌補不足,提高宮頸病變的檢出率[2]。現將本所2008年1月～12月間行陰道鏡下活組織檢查的736例患者的臨床資料進行回顧性分析,探討不同檢測方法在宮頸病變篩查中的臨床價值,結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～12月在本所陰道鏡門診行陰道鏡下活組織檢查的736例患者TCT結果異常或陰道鏡檢查異常的婦女,作為研究對象,患者均有不同程度的宮頸糜爛、白帶異常、性生活后陰道出血等癥狀,均為已婚非妊娠期婦女,年齡24～68歲,平均年齡40.5歲,其中,368例為實驗組,均為TCT異常聯合陰道鏡下宮頸活檢,另外368例為對照組,均為陰道鏡檢查異常患者,直接行鏡下宮頸活檢。

1.2 方法

液基細胞學采集及處理:于非月經期及48 h內無陰道用藥史,用窺器充分暴露宮頸,若分泌物較多時,可用棉簽輕輕拭去,不可用力擦。采用專用宮頸刷分別收集宮頸外口和頸口的脫落細胞,放入ThinPrep細胞保存液中,經ThinPrep 2000系統程序化處理后,制成直徑2 cm的薄層細胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色。

陰道鏡檢查方法:于非月經期婦科雙合診前,由經過陰道鏡培訓的醫師專人操作。先用棉簽拭凈宮頸表面及陰道內分泌物,涂生理鹽水,初步觀察鱗柱交界及血管,再于宮頸表面濕敷5%冰醋酸棉球60 s后鏡下觀察。出現白色上皮、鑲嵌、點狀血管與各種異型血管、腦回狀改變為異常轉化區。最后用碘溶液涂宮頸,觀察碘不著色區域,于陰道鏡圖像異常區域或碘不著色部位作定點或多點活檢,無明顯異常者常規在3、6、9、12點鱗柱狀交界處取活檢,所取組織分別裝瓶,并用10%甲醛固定送病檢。

診斷標準:液基細胞學診斷標準:標準采用2001年國際癌癥協會推薦的TBS分級系統[3],即無上皮內病變或惡性病變(NILM)、不典型鱗狀細胞(ASC),包括不能明確意義(ASC-US)和不除外上皮內高度病變(ASC-H)、不典型腺細胞(AGC)、鱗狀上皮內低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內高度病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)和腺癌(AC)。

陰道鏡診斷標準以1990年第7次世界宮頸病理及陰道鏡國際聯盟大會上確定的名詞為依據[4],即異常陰道鏡像為醋酸白色上皮、白斑、點狀血管、鑲嵌、異形血管及碘陰性區,根據陰道鏡下圖像的特點,擬診為慢性宮頸炎、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級和宮頸癌[5]。

病理學診斷標準:按照人民衛生出版社第6版《病理學》診斷標準[7],根據細胞異型性的程度和范圍,依次分為炎癥、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級、鱗癌、腺癌以及腺鱗癌。

2 結 果

實驗組TCT的檢查結果:實驗組368例,均為TCT陽性,其中ASCUS 54例,LSIL 240例,HSIL 66例,SCC 8例,實驗組組織學陽性符合率為90.49%。實驗組TCT檢查結果與組織學診斷結果比較,見表1。

表1 實驗組TCT檢查結果與組織學診斷結果比較

陰道鏡檢查結果:對照組368例,均為陰道鏡檢查異常者,其中CIN 363例(CINⅠ271例、CINⅡ76例、CINⅢ 16例),宮頸癌5例。經病理確診,CIN 310例(CINⅠ 223例、CINⅡ69例、CINⅢ 13例),宮頸癌5例。對照組陽性符合率為84.24%。

2組檢查結果比較:實驗組組織學診斷陽性333例,陽性診斷符合率90.49%;對照組組織學診斷陽性310例,陽性診斷符合率84.24%。經χ2檢驗,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 實驗組與對照組病理組織學結果比較

3 討 論

宮頸癌的發展緩慢,從宮頸上皮內瘤變發展到宮頸癌約需10年時間[6],因此,尋找一種更加簡便、準確率更高的篩查方法尤為重要。美國癌癥協會認為通過陰道細胞學檢查(尤其是液基薄層)聯合陰道鏡檢查可以早期發現宮頸癌、尤其是宮頸癌前期病變,癌前期病變治愈率達100%[7]。細胞學檢查是宮頸病變規范化診治的第一步。但是傳統的巴氏細胞學涂片因受到采取標本和觀察水平的影響,敏感度僅為41.2%,而假陰性率可達38.71%[8]。近年來,TCT技術的出現,使篩查的敏感性和特異性大大提高,TCT不僅保留足夠量的標本,而且制片均勻,易于發現異常細胞,提高陽性診斷的符合率。但細胞學診斷是實驗室診斷,不能作為宮頸病變最后的診斷依據,而且受取材、制片、細胞退變等影響,不可避免的會出現一些細胞學假陰性的結果,尤其是對于表面組織壞死、出血的宮頸浸潤癌,其細胞學涂片不易取得有診斷意義的惡性上皮細胞,容易漏診。而陰道鏡檢查是將宮頸陰道部的粘膜放大10～40倍,并通過醋酸及碘試驗后直接觀察宮頸表面的病變、迅速鑒別良、惡性病變并指導病理取材,以提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。因此,對細胞學陽性而陰道鏡檢查不滿意的患者應常規作宮頸活檢+宮頸管搔刮術來評價宮頸管內的病變,以提高宮頸病變的診斷率。本組資料顯示,TCT聯合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷符合率為90.49%,較單一陰道鏡下宮頸活檢的84.24%明顯提高(P<0.05),而TCT診斷HSIL 66例中有1例經陰道鏡下宮頸活檢確診為宮頸鱗癌,這充分說明了液基細胞學與陰道鏡檢查是互補的兩種檢查方法,2者結合檢查可減少漏診率,提高宮頸病變的診斷率。

應重視ASCUS病例的處理ASCUS被定義為“不能明確意義的不典型鱗狀細胞”,是最難決定對策的細胞學結果[9]。據文獻報道,ASCUS組織學有不同的診斷,5.3%～11.0%的ASCUS有高度癌前期病變,約0.1%存在宮頸癌。本組資料顯示,TCT檢出的54例ASCUS患者中,27.78%為CINⅠ,14.81%例CINⅡ～Ⅲ(本研究數據高于文獻報道,這可能系所研究病例均來源于婦科門診中有可疑癥狀的患者),提示對ASCUS患者應予足夠的重視,及時行陰道鏡檢查及鏡下活檢,必要是行宮頸管搔刮術以防漏診。

[1] 王麗峰,楊 嵐,邱文山.液基細胞學聯合陰道鏡檢查對宮頸瘤變診斷的評價[J].廣東醫學,27(4):516.

[2] 郎景和.子宮頸病變防治的幾個問題[J].世界醫學雜志,2004,8(11):1.

[3] Davey D D.Cervical cytology classification and the Bethesda Systam[J].Cancer J,2003,9(5):327.

[4] 張志勝.陰道鏡圖譜[M].第二版,北京:人民衛生出版社,2002.8.

[5] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(3):137.

[6] 董小燕,潘 靜.液基細胞學檢查在宮頸病變中的診斷價值[J].山東醫藥,2007,47(19):58.

[7] Debbie S,Carolyn D R,Diane S,et al.American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer[J].Cancer J Clin,2002,52:342.

[8] 夏朝暉.膜式液基薄層細胞制片技術與陰道鏡聯合應用診斷宮頸上皮內瘤變的價值評價[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(7):520.

[9] 郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇[J].中華婦產科雜志,2002,37(3):129.