髓內釘治療股骨干骨折100例臨床分析

陶仕坤

自從Kuntscher在1940年創立了髓內夾板的生物力學原則，并且介紹了髓內釘的技術，到現在髓內釘在臨床上逐漸得到了廣泛的應用。該種方法創傷較小，感染的發生率較低，同時可以有效地防止骨折旋轉畸形和縮短的發生，從而可以較快地恢復其功能，對各種各樣的復雜的骨折都有著良好的治療效果[1]。目前，對于大部分的股骨干骨折患者，醫護人員通常采用帶鎖髓內釘進行固定治療，帶鎖髓內釘已經成為股骨干骨折的首選治療方案。我院從2002年12月～2009年12月采用國產帶鎖髓內釘治療了100例股骨干骨折患者，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中男78例，女22例；年齡17～71歲，平均年齡35.2歲；骨折部位：新鮮骨折有86例，其中多段骨折2例、中上段骨折19例、中段骨折24例、中下段骨折31例；陳舊性骨折有14例，其中梅花形髓內釘固定失敗5例、鋼板內固定失敗9例；骨折原因：摔傷12例，重物砸傷17例，交通事故傷71例，其他傷10例；開放性骨折有11例，閉合性骨折有89例；新鮮骨折的患者從受傷到手術的時間為4～18d。

1.2 手術方法 在手術前對所有患者實施骨牽引，使其達到近似復位狀態，并對未骨折側進行X線攝像，測量患者股骨的長度，從而選擇合適長度及直徑的髓內釘。對于閉合復位的患者，在術中患者取側臥位，在大粗隆處進行縱行切口，切開長度大約為5～8cm，仔細暴露大粗隆，然后在該位置插入導釘并且到達髓腔然后行牽引，使進入髓腔的導釘經過骨斷端，用擴髓器進行擴髓，沿著導釘旋入髓內釘；對于開放復位的患者，選擇骨折端為中心，在大腿的外側進行切口來暴露骨折端，稍微剝離骨膜來觀察骨折的狀況，患者取極度的屈髖位，用擴髓器從骨折近端進行擴髓，直至擴到比所選的髓內釘的直徑大到1mm為止，于粗隆上凹穿出，然后進行局部皮膚小切口，剝離到粗隆上凹，然后擴孔，進行骨折復位，復位完畢后，插入合適長度的髓內釘，鎖入遠近鎖釘。

2 結果

通過1～3年的隨訪，100例患者骨折全部愈合，愈合的時間為12～36周，平均時間為23周。判斷療效標準采用馬元璋評分標準[2]。本組100例患者中有76例的治療效果為優，19例為良，見表1。

3 討論

帶鎖髓內釘是本世紀治療骨折的重大進步之一，目前已經成為治療復雜股骨骨折的首選治療方法。以往的普通的髓內釘只是適合于股骨的中上1/3段的橫斷或者短斜骨折，而現在的帶鎖的髓內釘由于有帶鎖的功能，可以有效地旋轉分離和重疊易位，同時它具有加強固定力量的作用，既可以靜力固定也可以動力固定，可防止骨折短縮、成角或旋轉畸形發生，從而大大地增加了其適應證，可用于距離膝關節間隙9cm以上、小轉子以下的各種類型的骨折，目前可用于股骨干的多段骨折、粉碎骨折以及陳舊性骨折不愈合，還可以用于病理性骨折、鋼板固定失敗、外固定架無法解決的骨質疏松以及骨缺損肢體短縮等情況的固定[3]。同時，帶鎖髓內釘固定具有手術創傷小、感染率比較低以及骨折愈合率較高等優點，相關文獻報道，閉合復位帶鎖髓內釘固定感染率低于2%，骨折愈合率為8%～99.5%[4]。本組100例股骨干骨折患者，經過髓內釘的固定治療，均獲得治愈，優良率高達95%。

表1 髓內釘治療股骨干骨折的效果

有關使用髓內釘進行治療的最佳時機目前尚有爭論，我們的手術取在骨折后1～2周以內進行，因為：患者的皮膚或者其他軟組織的損傷已經基本獲得愈合；骨折處的血腫已經機化，并且其血運已經有所增加。手術中，我們在置釘以前均進行了擴髓，其好處有：①使得髓腔的直徑大小更為一致，可以使髓內釘與髓腔相為匹配，從而可以使兩者的接觸面增加，固定性增強；②對于一些陳舊性骨折來說，擴髓本身可以啟動再一次的創傷修復機制，從而可以使組織釋放骨活性物質，促進骨折的愈合；③產生的固屑相當于是內植骨。治療結果表明，我們所選擇的手術時間和擴髓方案是可取的[5]。

當然該種治療方法也有其弊端，例如其費用較為昂貴，使患者的經濟負擔較重；擴髓會導致患者的骨皮質變得薄弱，進而使骨強度下降；在擴髓的時候會引起髓內壓升高，可能會引起脂肪栓塞。因此，醫務人員在用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折時，要充分意識到可能會出現的并發癥，從而去盡可能地避免這些并發癥的發生。

[1]孫林,劉興華,王雪松,等.帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折1224例療效分析[J].中華骨科雜志,2005,25（3）：129-135.

[2]馬元璋,陳正中,王亦璁,等.加壓髓內針內固定的動物實驗與臨床應用[J].中華外科雜志,1987,25（8）：477-480.

[3]劉長貴,羅先正,張保中,等.Gamma-Kempf帶鎖髓內釘在股骨干骨折中的應用[J].中華骨科雜志,1997,17：240-243.

[4]桑錫光,湯繼文,張力,等.帶鎖髓內釘在股骨脛骨干骨折臨床應用中的若干問題[J].中國矯形外科雜志,2002,9（2）：122-123.

[5]吳乃慶,王青,王道新,等.交鎖髓內釘治療股骨干粉碎骨折的遠期療效[J].骨與關節損傷雜志,2001,16（2）：103-105.