CT增強掃描合理使用離子型與非離子型造影劑的探討

周曉華

在CT檢查中，使用含碘造影劑增強掃描，可以根據造影劑在血液中的濃度，提高軟組織與臟器CT值，增強病變區與周圍組織及臟器的CT值和比度，從而提高分辨率，達到進一步明確診斷的目的。這就要求大劑量快速或重復靜脈注射造影劑。目前使用的造影劑有離子型與非離子型造影劑，以藥物特性與臨床應用表明，離子型造影劑的不良反應明顯高于非離子型造影劑，約為3～8倍。但非離子型造影劑的價格昂貴。以目前我國實情出發不可能大范圍常規使用。我院自CT開機以來主要應用離子型造影劑—60%復方泛影葡胺進行增強掃描。自2003年6月有選擇地應用非離子型造影劑—優維顯300進行CT增強掃描，現報告如下。

1 材料與方法

我院自2003年12月開機至2007年6月共對1756名患者使用上海信誼藥廠生產的60%復方泛影葡胺進行增強掃描，其中高危患者424人，普通患者1332人，年齡為3～70歲。靜脈注射前均做碘過敏試驗。自2006年6月至2007年6月應用德國先靈公司生產的非離子型造影劑—優維顯300進行CT增強掃描48例，均為高危患者或年齡在10歲以下、70歲以上的患者，增強前需做碘過敏試驗。兩種藥物的給藥方式為臨床用靜脈注射法，使用劑量均按1.5～2.0m l/kg使用CT機為MATOM-CR。

2 結果

1756名患者使用60%注射用泛影葡胺與48名患者使用優維顯300的反應情況見表1、表2。

特殊病例1：聞志芳，男，60歲。肺癌轉移，使用60%泛影葡胺增強掃描，碘過敏試驗（-），當靜脈注射藥物10m l左右即發生呼吸困難、顏面蒼白、出冷汗、血壓下降等急性過敏性休克現象，經搶救病人脫離危險。

特殊病例2：張淑萍，女，51歲。腎囊腫，該患者對多種藥物過敏，甚至對某些藥物的氣味就可產生過敏反應，應用優維顯300做CT增強掃描，除感到微熱外無任何不良反應。

3 討論

（1）造影劑對人體的副作用主要是由于高滲透壓離子電荷、化學毒性三個因素造成的離子型造影劑的滲透壓是非離子型造影劑滲透壓的4～6倍，在靜脈快速大量注射時可引起血球變形失去彈性，心室收縮下降，使病人不易耐受而易造成過敏反應。離子型造影劑的電荷則可增加體液的傳層性，從而擾亂了電離環境和電解質平衡，影響生物過程，化學毒性是造影劑的分子和生物大分子結合引起它們的功能紊亂，擾亂了機體內重要的機化因子功能與活體組織的相互作用，而使機體產生毒性反應。非離子型造影劑由于在水溶液中及有離子產生共滲透壓僅為600～800m osm/ kg約為人體組織中血漿滲透壓的1～1.5倍，化學毒性也明顯低于離子型造影劑。因此對人體產生副作用也較小。從我院臨床觀察表明：高危病人由于各種原因不良反應的發生率明顯高于普通病人，而使用優維顯300不良反應則明顯減少。因此，我們建議應根據不同情況有選擇地合理使用造影劑，高危患者，10歲以下兒童、70歲以上老人應選用非離子型造影劑，以減少不良反應。

表1 60%泛影葡胺反應情況

表2 優維顯300的反應情況

（2）為了預防和減少不良反應的發生，我們在日常工作中采取了以下幾項措施。①首先要詢問病人病史，根據患者情況，合理使用兩種造影劑。②靜脈注射泛影葡胺前必須做碘過敏試驗。③掃描間要備劑搶救藥品與物品，病人一旦發生重度不良反應，可立即就地搶救。④增強掃描前靜脈注射地塞米松10mg，皮質英激素可減輕造影劑帶來的不良反應。⑤為減輕造影劑引起的胃腸道反應，增強掃描前要禁食1～6h。⑥靜脈注射造影劑時開始先緩慢注射2m l，觀察2m in左右，無不良反應應快速注射。⑦高顱壓患者應先脫水治療，顱內壓降低后再做增強掃描。⑧對準備做增強掃描已禁食的患者，如體質較虛弱或輕度脫水應先補液500m l或靜脈注射50%葡萄糖40m l。⑨增強掃描后需留患者觀察30m in確無不良反應方可離開。