148例肺結核痊愈患者的回顧性調查分析

楊尚軍

甘肅省會寧縣于1992年實施《世行貸款中國結核病控制項目》[1]（以下簡稱：控制項目）以來，為各種肺結核病人實行免費治療，減輕了患者的經濟負擔，控制了傳染源，降低了發病率。每年免費治療病人在500例左右。為了解和掌握肺結核患者在項目實施過程中的感受情況，促進《控制項目》的各項工作，我們于2009年下半年對以前按照《控制項目》實施以來治療和管理已經痊愈的部分患者進行了回顧性調查。現將結果分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 調查內容 參照《全國結核病防治工作手冊》以及查閱相關文獻后自行設計統一問卷調查表；包括：（1）就診方式；（2）患病期間免費化療外支付的其它費用；（3）在治療期間患者服藥情況；（4）鄉村醫生對病人的管理；（5）治愈所需時間；（6）對項目的滿意程度；（7）是否希望繼續開展結核病控制項目；（8）對防治機構的建議等內容。

1.2 調查方法 在所轄28個鄉（鎮）內，每鄉隨機抽取5人（會師鎮13人），由縣疾控中心業務人員在鄉村醫生的陪同下發放調查問卷，現場詢問填寫，收回有效答卷148份。

1.3 調查對象 調查148人，全部為農民，其中男性84人，占56.7%，女性64人，占43.3%，初治涂陽43例，復治涂陽6例，重癥涂陰19例,其他涂陰患者80例。

2 結果

表1 就診方式調查情況

表2 患者支付的其他費用

2.1 就診信息來源調查，見表1。

2.2 患病期間免費化療外需要支付的其他費用，見表2。

對肺結核延長療程自費部分的醫療費用支付能力進行調查，答“完全能支付”者61人，占41.2%，答“基本沒問題”者62人，占41.9%，答“比較困難”者17人，占11.5%，答“很困難”者8人，占5.4%。

2.3 在治療期間患者服藥情況 全程規律服藥113人，占76.4%；漏服能及時彌補的11人，占7.4%。飯前服藥有不良反應改為飯后正常服用的10人，占6.8%，不良反應較重需要更改方案［2］的14人，占9.4%。

2.4 患者對鄉村醫生管理的滿意度 148例患者中對鄉村醫生管理完全滿意的79人，占53.4%；比較滿意的46人，占31.1%；完全不滿意的23人，占15.5%。

2.5 治愈所需時間 以胸片完全吸收初治病例平均需要接近9個月，復治平均需要12個月。

2.6 對項目滿意程度 滿意129人，占87.2%；一般滿意的12人，占8.1%；不滿意7人，占4.7%。

2.7 是否希望繼續開展結核病控制項目 回答是的141人,占95.3%，未置可否5人，占3.4%，2人拒絕回答，占1.3%。

2.8 對防治機構工作建議主要有：（1）在項目實施期間的輔助用藥（如保肝藥等）費用全部免費的123人，占83.1%。（2）免費療程結束后未能痊愈，應繼續提供免費藥物102條，占68.9%。（3）免費藥品由防治機構統配到鄉（鎮）衛生院或鄉村醫生處，再轉給病人可節約病人或家屬往返費用91條，占61.5%。（4）對國家《實施項目》不了解，即對肺結核的免費政策想進一步了解的41人，占27.7%。（5）希望防治人員在患者就診時能進一步講解結核病的預防知識及注意事項等的55人，占37.2%。

3 討論

本次調查可以看出，會寧縣在管理治療的肺結核中，以轉診的最多，占33.1%，略低于其他地區的轉診率[3]。說明患者對肺結核的初期癥狀還是了解不全面，到醫院就診時，通過他科醫生才轉到結防機構。到結防機構的首診率低于鄉鎮衛生院及縣（區）級綜合醫院[4]。其次是通過宣傳而得知的占27%和經人介紹的占18.2%，這對我們以后的病人發現無疑找到了良好的切入點。怎樣讓患者通過他們能敏感觸及的方式發現結核病的可疑癥狀并及時到防治機構就診，做到歸口管理，需要我們去創新工作思路和再加大宣傳力度。在患病期間需要支付一些額外費用（見表2），雖然大多數患者能夠承擔，但還是有5.4%的人“很困難”，目前農村實行的是合作醫療保險制度，對于住院費用實行統籌解決，而對于院外（門診）患者暫無報銷，建議在項目力所能及的情況下，盡量為其屬于門診肺結核病例減輕一定的費用負擔。在鄉村醫生對病人的管理上，滿意度不是很高，這與多方面的因素有關。有調查顯示：鄉村醫生對結核病的知曉率在23.4%～56.5%之間[5]，表明對結核病知識的缺乏，也是重要原因。農民患者由于過多考慮治療費用或其他原因，就診不及時，體力活動較多、治愈時間有延長的趨勢，值得我們重視。絕大多數患者希望長期開展結核病控制項目，為他們減輕治療費用的負擔，政府在制定結核病防治規劃上應充分考慮。患者對防治機構的建議反映了他們的心愿和我們工作中的不足，可作為完善今后工作的出發點，盡快實現結核病控制的總體目標。

[1]衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].2002：30-45.

[2]李向群,梅建,夏珍.333例肺結核病患者不規則治療原因及轉歸分析[J].中國防癆雜志,2006,28（6）：379-381.

[3]王仕昌,耿紅,韓建平.山東省實施結核病歸口管理檢查情況評價[J].中國防癆雜志,2002,24（3）：149-150.

[4]中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣抽查資料匯編[M].2002：6-52.

[5]許衛國,陳斌,陳瀟瀟.江蘇省村醫結核病防治知識及醫療行為調查[J].中國防癆雜志,2008,30（1）：1-3.