160例心房纖顫患者臨床及心電圖特點分析

曾蓮

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為我院2005年9月～2009年3月共160例住院患者。其中男74例，女86例，平均年齡62.8歲（32～99歲）。明確診斷的基礎(chǔ)疾病有冠心病、風心病、肺心病、高心病、甲心病。持續(xù)性房顫149例，占93%；陣發(fā)性房顫11例，占7%。

1.2 治療情況 接受乙胺碘呋酮治療14例，10例轉(zhuǎn)復(fù)成功，4例失敗。2例自動復(fù)律。用洋地黃類藥物109例，心得安6例，倍他樂克12例，中藥6例，未用藥11例。

2 結(jié)果

本組病例中持續(xù)性房顫149例，陣發(fā)性房顫11例，年齡及基礎(chǔ)病分布見表1。房顫合并心衰、腦梗死見表2，其中7例是在持續(xù)房顫半年后發(fā)生腦栓塞，3例腦栓塞后檢查心電圖為房顫，2例為反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性房顫，用乙胺碘呋酮治療后復(fù)律。房顫合并各種心律失常見表3。

表1 年齡及基礎(chǔ)病分布（例）

表2 心衰、腦栓塞出現(xiàn)情況（例）

表3 房顫合并其他心律失常（例）

3 討論

房顫發(fā)生多與心臟器質(zhì)性病變有關(guān)。心電圖是診斷房顫最可靠的依據(jù)。本組顯示基礎(chǔ)病常為冠心病、風心病、肺心病、高心病，甲心病。有報道示肺心病很少發(fā)生房顫[1]，而本組肺心病患者共22例（占14%），4例為陣發(fā)性房顫，18例為持續(xù)房顫，1例陣發(fā)性房顫及5例持續(xù)性房顫患者發(fā)生心衰，提示肺心病本身就可以發(fā)生持續(xù)性房顫[2]。房顫時隱匿性傳導(dǎo)因素的存在及逸搏起搏點周圍存在傳出阻滯等影響，一次心房沖動下傳房室交界區(qū)時使下一次心房沖動傳導(dǎo)時間延長，在房室交界區(qū)發(fā)生前向或逆向隱匿性傳導(dǎo)，產(chǎn)生新的不應(yīng)期，可使隨后的心房沖動不能下傳心室，多次隱匿性傳導(dǎo)導(dǎo)致R－R間期延長，使R－R間期≥1.5m s，這種現(xiàn)象屬于生理性阻滯，并非真正的房室阻滯[3]，對房顫合并II度AVB的心電圖診斷需結(jié)合臨床去判斷，改為房顫伴類II度AVB更為客觀。房顫伴寬QRS時，需與束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、室性期前收縮、預(yù)激綜合癥等鑒別。在快速型房顫中室性期前收縮可例外出現(xiàn)，本組出現(xiàn)室性期前收縮19例，有3例為頻發(fā)，有8例在房顫伴快心室率（＞100次/分）時出現(xiàn)。房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和伴室性期前收縮的區(qū)別有時會遇到困難，需前后動態(tài)對比方可確定。房顫的直接血流動力學(xué)危害是失去心房的泵血作用，使心排出量降低10%以上，過快和不規(guī)則的心室率會進一步加重上述的血流動力學(xué)損害[4]，臨床上經(jīng)常看到房顫合并心衰患者，本組合并心衰42例（占26%），房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)持續(xù)房顫，兩者易形成惡性循環(huán)，影響預(yù)后。房顫是腦栓塞的一個重要的危險因素，房顫時左心房的收縮功能減弱或喪失，左心房尤其是左心耳內(nèi)血流滯緩易形成血栓，新形成的血栓易脫落并流入體循環(huán)動脈，形成動脈栓塞，其中大部分是腦動脈栓塞，造成腦梗死[5]。心電圖是診斷房顫的可靠依據(jù)，臨床在治療基礎(chǔ)病的同時要積極控制心室律和抗凝、抗栓治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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