老年肺結核合并糖尿病80例臨床分析

王豫徽 趙卿禎 劉保安

肺結核合并糖尿病呈逐年增多趨勢，具有治療效果差、耐藥率高以及預后兇險的臨床特點，尤其60歲以上老年人病情復雜，已成為臨床研究的熱點[1]。本研究總結我院收治的80例老年糖尿病并發肺結核患者臨床特點，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月～2009年12月我院收治的老年糖尿病并發肺結核患者80例作為觀察組，男51例，女29例，年齡60～82歲，平均年齡67.25歲；Ⅱ型結核8例，Ⅲ型結核68例，單純結核性胸膜炎4例；其中有7例患者是肺實質內結核并結核性胸膜炎。所有患者均為初治結核。另選取單純結核病患者80作為對照組，男56例，女24例；年齡60～85歲，平均年齡68.32歲；Ⅱ型結核6例，Ⅲ型結核66例，單純結核性胸膜炎8例。

1.2 診斷標準 2型糖尿病按WHO1999年頒布糖尿病診斷標準[2]。血糖控制標準為空腹血糖≥7.0mm o l/L，隨機血糖≥11.1mmol/L。肺結核診斷標準按照2000年中華醫學會結核學分會制定《肺結核診斷和治療指南》。

1.3 臨床表現 糖尿病癥狀：（1）空腹血糖：輕度升高（＜8.4 mmol/L）10例，中度升高（8.4～14mm ol/L）38例，重度升高（≥14mmol/L）32例；（2）多飲、多尿有8例。結核癥狀：兩組癥狀表現為咳嗽、咯痰、胸悶、氣促、乏力、納差、消瘦及發熱等，其中觀察組乏力、納差、消瘦65例，咳嗽、咯痰72例，胸悶、氣促60例，咳血15例，空洞形成15例，痰菌26例，合并感染22例。對照組乏力、納差、消瘦66例，咳嗽、咯痰69例，胸悶、氣促57例，咳血16例，空洞形成7例，痰菌20例，合并感染10例。兩組咯血、空洞形成、合并感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

1.4 治療方法觀察組抗結核治療以殺菌和抑菌的藥物組成的聯合化療方案2HRZZ（S）/10HR（強化期：異煙肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺1.0g，每日用藥1次，共2個月；繼續期：煙肼0.6g，利福平0.6g，隔日1次，10個月），療程為1年，同時給予保肝治療。糖尿病治療：控制飲食，總熱量的攝取在單純糖尿病基礎上增加10%為宜，同時注意補充各種維生素及微量元素，適當運動，合理應用降血糖服藥物和胰島素，根據血糖情況調整胰島素劑量。長效胰島素與普通胰島素比例l∶15。對照組予聯合化療方案2HRZZ（S）/10HR，療程為1年，同時給予保肝治療。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件分析數據。計數數據行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者空腹血糖全部控制在7.8mm ol/L以下，糖尿病治療效果滿意。觀察組痰菌轉陰率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組胸片病灶吸收率、無效率和死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著人口老年化的嚴重，老年肺結核病和糖尿病均呈明顯增多趨勢。糖尿病與結核病有密切關系。糖尿病易并發肺結核病，其發生肺結核的患病率要高出一般人群3～4倍[3]。本組老年糖尿病合并肺結核患者臨床特點為：①男性患者比女性多；②臨床癥狀咯血、肺部空洞合并感染癥狀發生率明顯多于單純性肺結核；X線示病灶內空洞發生率高；③患者機體反應性差，起病往往隱匿。

糖尿病易并發肺結核肺結核的機制可能為：①糖代謝紊亂：胰島素缺乏導致肝糖原合成代謝降低，葡萄糖異生增加，致使肝臟攝取和利用葡萄糖降低，同時外周組織利用攝取葡萄糖降低，結核菌容易生長繁殖于含糖量高的組織內。組織內糖分多，修復能力下降，容易感染。②脂質代謝障礙：脂肪組織攝取葡萄糖降低，血漿蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代謝降低，甘油含量增多，為結核菌的生長提供了豐富的營養；酮體可增強結核菌的活力，導致陳舊性結核復燃及繁殖，尤其酮癥酸中毒患者的單核－巨噬細胞內充滿脂肪，機體內抵抗力低。③患者肝臟細胞轉化胡蘿素為維生素A的能力下降，體內維生素A減少，致使呼吸道粘連膜的完整性破壞，其防御功能減退[5]。④患者體內代謝紊亂，各種防御功能下降，細胞吞噬能力、體液和細胞免疫功能均受抑制。⑤患者營養不良、低蛋白血癥，蛋白質合成減少，導致機體免疫球蛋白、補體成分下降，各種免疫細胞、抗體數目減少[6]。

表1 兩組臨床表現比較[例（%）]

表2 兩組患者療效數據比較[例（%）]

以往研究認為肺結核合并糖尿病兩病同治比單純性肺結核治療效果差，病程時間長[7]。臨床上當肺結核患者經正規化療效果不佳，病變持久不愈甚至惡化時，應提高對糖尿病的警惕性。本研究觀察組痰菌轉陰率明顯低于對照組，差異有統計學意義，但兩組胸片病灶吸收率、無效率和死亡率比較，差異無統計學意義。總結經驗，我們認為臨床治療主要把握好血糖的控制，控制血糖最好使用胰島素，并加強對血糖的監測，以便及時調整胰島素用量。嚴格飲食控制，強調治療期間增加營養攝入，特別是蛋白質的攝入。老年人由于肝、腎功能減退，易產生藥物不良反應，治療時需根據全身情況適當調整用藥劑量。

綜上所述，對老年糖尿病合并肺結核患者要早期診斷，有效控制血糖，積極采取抗結核治療，才能有效達到控制結核、糖尿病的目的。

[1]羅茂紅.糖尿病與肺結核并發的流行病學研究進展[J].中國防癆雜志,2004,26（2）：114-116.

[2]張培元.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24（2）：70-74.

[3]邵聯群.老年肺結核合并糖尿病臨床分析[J].中華現代內科學雜志,2008,5（1）：63-64.

[4]陽家軍.老年肺結核合并糖尿病57例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9（1）：28-29.

[5]秦紅.67例老年肺結核合并糖尿病I臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24（18）：2762-2763.

[6]趙一紅.合并糖尿病肺結核患者的臨床治療分析[J].中國防癆雜志,2003,25（1）：47-48.

[7]楊曉春.肺結核合并糖尿病與單純肺結核臨床治療對比研究[J].臨床肺科志,2005,10（4）：434-435.