代謝綜合征患者唾液皮質醇水平與心血管危險因素的關系

殷元萬 趙茜 李紅

近年,有關皮質醇在代謝綜合征發病中的作用越來越受重視。Ph illips等[1]報道，早晨血皮質醇水平升高，并且與糖耐量異常、胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓相關,脂肪組織和肝臟皮質醇代謝異常可能在中心型肥胖和代謝綜合征發病中發揮重要作用。我們將我院2006年1月～2009年10月共收治的125例未經治療的代謝綜合征患者的資料進行分析,以探討唾液皮質醇水平與心血管危險因素的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

125例代謝綜合征患者系2006年1月～2009年10月因肥胖癥或高血壓或初發的2型糖尿病而入我院進行檢查,經檢查排除了Cush ing綜合征,出院時診斷為單純性肥胖癥、高血壓病、2型糖尿病,同時符合2005年國際糖尿病聯盟（IDF）的代謝綜合征診斷標準,并且入院前均未經任何減肥、調脂、降壓和降糖等治療。男65例,女60例；年齡35～75歲,平均（52.73±10.32）歲。其中BM I≥25kg/m295例（76.0%）,高血壓36例（28.8%）,2型糖尿病34例（27.2%）,糖耐量減低（IGT）25例（20.0%）。

1.2 研究方法

本研究為回顧性研究。

1.3 統計學方法

指標間的相關分析采用線性相關（Pearson）。所有統計采用SPSS11.5進行。

2 結果

2.1 125例代謝綜合征患者的各項指標，見表1。

2.2 唾液皮質醇水平與各項指標的相關結果

如表2所示,清晨唾液皮質醇與WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOMA-IR有正相關性，與HDL-C有負相關性；與TC、LDL-C、GHbA1C沒有相關性。

3 討論

2005年4月,IDF首次頒布了代謝綜合征的全球統一定義[2],旨在提高人們對代謝綜合征、心血管疾病和2型糖尿病的防治意識。但目前有關代謝綜合征的發病機制仍未明確。Cush ing 綜合征的臨床表現與代謝綜合征相似,而治療之后各種代謝異常消失,故有人將其稱為可逆轉的代謝綜合征[3]。Cush ing綜合征與代謝綜合征之間的這一關系促使人們去探討下丘腦-垂體-腎上腺軸和皮質醇在代謝綜合征發病中的作用。

目前已有一些研究提示下丘腦-垂體-腎上腺軸調節功能異常和尿液或血皮質醇水平與心血管危險因素關系密切，Wallerius等[4]的研究顯示清晨血皮質醇的水平與BM I、腰臀比、血糖、胰島素及甘油三酯水平呈正相關，吳木潮等[5]研究也顯示,而24h尿游離皮質醇水平則與BM I、腰圍、臀圍、收縮壓、空腹胰島素、HOMA 2IR 和TG呈正相關。但WALKER等[5]研究提示,晨7∶00時和晨9∶00時之間血漿皮質醇在男性與只舒張壓相關,在女性只與TG相關。

表1 研究對象的一般情況（x±s）

表2 唾液皮質醇水平與各項指標的相關系數

我們的研究顯示,清晨唾液皮質醇與WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOM A-IR有正相關性，與HDL-C有負相關性；與TC、LDL-C、GHbA1C沒有相關性。皮質醇呈脈沖式分泌,同時血皮質醇水平易受各種因素的影響,波動較大,而UFC與唾液皮質醇水平則較為穩定。這可能是UFC和唾液皮質醇比血清皮質醇水平與上述各種心血管危險因素關系更密切的原因。清晨唾液皮質醇與WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOMA-IR有關系提示下丘腦-垂體-腎上腺軸的調節異常可能在肥胖癥和代謝綜合征發病中發揮作用。

有研究顯示，血壓升高及心率加快直接與HPA軸的功能紊亂有關[6]。因此，在中心性肥胖的同時伴隨多種代謝異常，導致高血壓、心率增快、游離脂肪酸和胰島素水平增高，最終導致全身性胰島素抵抗和MS[7-8]。故目前下丘腦-垂體-腎上腺軸的調節在中心型肥胖、代謝綜合征和心血管疾病發病中的作用正越來越受重視。

[1]Phillips.DI.Elevated plasma cortisol concentrations：a link between low birth weight and the insulin resistance syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab,1998,83：7578.

[2]國際糖尿病聯盟新近頒布代謝綜合征全球統一定義[J].實用糖尿病雜志,2005,1（3）：61.

[3]Newell-Price J,Bertagne X,Grossman AB,et al.Cushing's syndrome[J].Lancet,2006,367：1605-1617.

[4]WalleriusS,Rosmond R,LjungT,et al.Rise in morning salivary cortisol is Associated with abdominal obesity in men：a preliminary report[J].J Endocrinal Invest,2003,26：616-619.

[5]吳木潮,黃賓協,黎鋒,等.代謝綜合征患者血清和尿皮質醇水平與心血管危險因素的關系[J].廣東醫藥雜志,2006,27（2）：206-207.

[6]Roland Rosmond,BjomtoP.Cortisol in the hypothalamic-Pituitary-adrenal axis in metabolic syndrome[J].The Endocirnologist,2001,11（6）：491-497.

[7]McEwen Bs：Protective and damaging effects of stress mediators：the good and bad sides of the respond to stress[J].Metabolism,2002,51：2-4.

[8]Dallinan MF,Pccoraro NC,LaFleur SE,et al.Glucocorticoid，chronic stress,and obesity[J].Prog Brain Res,2006,153：57-105.