聯(lián)合麻醉在小兒下肢前內(nèi)側(cè)手術(shù)中的應(yīng)用

潘路平

(紹興市中醫(yī)院麻醉科,浙江 紹興 312000)

以往小兒手術(shù)麻醉方式較單一,隨著聯(lián)合麻醉在臨床上廣泛應(yīng)用,本文擬利用股神經(jīng)阻滯、骶管阻滯聯(lián)合靜脈麻醉方法,觀察在小兒下肢前內(nèi)側(cè)手術(shù)中的效果,并與單純靜脈麻醉作一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2008年初至2010年底行下肢前內(nèi)側(cè)手術(shù)的患兒中選取75例,年齡3～8歲,體重13～26 kg,ASA I～Ⅱ級,無重大手術(shù)及疾病史。將75例患兒隨機(jī)分成3組：股神經(jīng)阻滯聯(lián)合氯胺酮-丙泊酚靜脈麻醉組(A組,n=25);骶管阻滯聯(lián)合氯胺酮-丙泊酚靜脈麻醉組(B組,n=25)和單純氯胺酮-丙泊酚靜脈麻醉組(C組,n=25)。3組患兒年齡、性別、體重、手術(shù)類別、手術(shù)時間無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

3組患兒常規(guī)禁飲禁食,入室前氯胺酮5 mg/kg肌注,開放靜脈通路后予咪唑安定0.1mg/kg靜注且給予面罩吸氧,監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度。A組行股神經(jīng)阻滯：取患兒仰臥位,在腹股溝韌帶中內(nèi)1/3處觸及股動脈搏動點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾,局部浸潤后,選用55 mm針長連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件,穿刺針與皮膚成30°,于股動脈外側(cè)1 cm處進(jìn)針,穿過皮下后,垂直穿透淺筋膜和髂筋膜時有突破感,刺激電流為1 mA,以看到股直肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時,刺激電流降為0.3 mA,調(diào)整針尖位置,股直肌仍有明顯收縮,退出針芯同時向頭側(cè)置管10-12 cm,固定導(dǎo)管,回抽無血液即可緩慢注入0.25%羅哌卡因0.5m L/kg(不含腎上腺素),術(shù)中靜脈氯胺酮-丙泊酚微量泵注。B組予以0.25%羅哌卡因0.5m L/kg骶管阻滯,術(shù)中靜脈氯胺酮-丙泊酚微量泵注。C組術(shù)中持續(xù)靜脈微量泵注氯胺酮-丙泊酚,必要時加大氯胺酮以及丙泊酚的量。

1.3 觀察指標(biāo)

用Spacelab監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒無創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、脈搏(P)的變化,記錄手術(shù)前3 min、切皮時、手術(shù)開始后0.5 h、縫皮時上述指標(biāo)的數(shù)值,術(shù)中患兒的不良反應(yīng)情況,在麻醉恢復(fù)過程中的蘇醒時間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血液動力學(xué)情況

A、B組術(shù)中BP、HR較平穩(wěn),與術(shù)前比波動小,而C組較術(shù)前高且波動較大,A、B組與C組相比有顯著性差異(P＜0.05),A、B兩組之間相比無顯著性差異(P＞0.05),見表1。

表1 各組BP、HR變化(±s)Tab.1 BP,HR values of the three groups(±s)

表1 各組BP、HR變化(±s)Tab.1 BP,HR values of the three groups(±s)

注：＊A、＊B組與C組比較P＜0.05

SBP(mm Hg)A組95.1±8.2 96.2±6.3＊95.7±5.5＊97.5±7.2＊B組94.8±8.9 98.3±7.8＊97.4±4.9＊97.9±8.3＊C組94.3±7.5 116.1±9.8 114.5±10.5 118.4±9.6 DBP(mmH g)A組54.4±7.7 53.8±8.2＊51.3±7.6＊53.2±8.1＊B組53.8±6.4 54.7±9.2＊53.5±5.3＊54.4±2.9＊C組53.4±8.5 65.8±7.9 64.4±6.8 66.4±8.3 HR(次/分)A組106.5±10.2 107.6±9.7＊105.8±11.9＊108.2±11.5＊B組106.3±9.8 108.3±12.3＊106.5±13.1＊105.8±12.5＊C組105.3±11.3 128.2±13.8 128.8±15.8 134.5±13.5

2.2 術(shù)中情況

術(shù)中A組有1例出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動,B組有2例出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動,1例發(fā)生喉痙攣,2例出現(xiàn)嘔吐;而C組則有9例出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動,6例發(fā)生喉痙攣,2例出現(xiàn)嘔吐。A、B兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯少于C組,A、B兩組之間比較有顯著性差異(P＜0.05),見表2。

2.3 術(shù)后情況

在術(shù)后鎮(zhèn)痛時間上A、B組明顯長于C組(P＜0.01),A、B組患兒蘇醒時間明顯比C組快(P＜0.05),A、B兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05),見表3。

表2 各組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)Tab.2 Cases of adverse reactions of the threegroups

表3 各組術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及蘇醒時間(±s)Tab.3 Postoperative analgesia time and recovery time of the three groups(±s)

表3 各組術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及蘇醒時間(±s)Tab.3 Postoperative analgesia time and recovery time of the three groups(±s)

注：＊A、＊B組與C組比,P＜0.05。

A組158.5±25.8＊24.2±9.7＊B組162.7±15.9＊21.3±13.5＊C組47.3±12.5 51.9±15.8

3 討論

股神經(jīng)由第2至第4腰脊神經(jīng)組成,從腰大肌穿出,走行在腰大肌與髂腰肌之間,并分支至該二肌內(nèi),股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶下方進(jìn)入股部,位于腹股溝的股動脈外側(cè),出腹股溝韌帶后分布于大腿前方及內(nèi)側(cè)的皮膚與肌肉[1,2],所以股神經(jīng)阻滯適用于下肢前內(nèi)側(cè)手術(shù)。

由于骶裂孔變異較多,骶管阻滯穿刺較為困難,再加上小兒骶管阻滯時局麻藥容易誤入血管,引起局麻藥中毒反應(yīng),此并發(fā)癥發(fā)生率超過0.4%[3-6]。與骶管阻滯相比,股神經(jīng)阻滯禁忌證相對較少,麻醉效果確切,操作簡單,且術(shù)中生命體征平穩(wěn),對心肺功能影響較小,無術(shù)后頭痛、尿潴留等危險。本研究發(fā)現(xiàn),股神經(jīng)阻滯聯(lián)合氯胺酮-丙泊酚靜脈麻醉組與骶管阻滯聯(lián)合氯胺酮-丙泊酚靜脈麻醉組在術(shù)中血液動力學(xué)情況上無顯著性差異(P＞0.05),但在不良反應(yīng)發(fā)生情況上兩組有顯著性差異(P＜0.05)。

由于單純使用氯胺酮-丙泊酚靜脈麻醉在臨床中有時會出現(xiàn)與手術(shù)刺激無關(guān)的無意識體動,肌張力增強(qiáng),蘇醒過程中常出現(xiàn)精神異常興奮現(xiàn)象,表現(xiàn)為哭鬧、躁動、嘔吐等[7-10],所以在臨床中常需要與其他麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn),股神經(jīng)阻滯、骶管阻滯聯(lián)合氯胺酮—丙泊酚靜脈麻醉,不僅改善麻醉效果,減少氯胺酮—丙泊酚靜脈麻醉的副作用,還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

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