電針配合牽引并超短波治療神經根型頸椎病53例臨床療效觀察

王蜀昌,鐘建國,姜楠,代國強

(核工業四一六醫院康復醫學科,四川 成都 610051)

頸椎病是因為椎間盤、頸椎及椎間關節退行性變,壓迫神經和周圍血管所引起的一系列臨床癥狀,它是常見的中老年骨關節病之一,近年來發病年齡日趨年輕化。根據不同的臨床表現,頸椎病可分為：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、食管壓迫型及混合型。其中,以上肢麻痛、無力為主要表現的神經根型頸椎病最為常見。2009年7月至2011年2月,我科應用電針、牽引配合超短波治療儀治療本病,取得了滿意的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2009年7月～2011年2月在我科就診的神經根型頸椎病105例患者隨機分為2組：超短波組53例,男29例,女24例,年齡24～67歲,平均年齡45.35歲,病程3～24個月;對照組52例,男25例,女27例,年齡26～70歲,平均年齡46.74歲,病程2～26個月。兩組在性別、年齡與病程等方面比較無顯著統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]選擇病例。

1.2.1 診斷標準 ①年齡25～65歲;②頸、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;③頸部活動時加重;④頸椎旁壓痛;⑤肩及上肢感覺障礙,肌力下降;⑥壓頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性;⑦影像學檢查異常。

1.2.2 排除標準 非神經根型頸椎病、頸椎骨折或脫位,合并心、腦血管、肝、腎及造血系統嚴重疾病,精神病、頸椎骨質疏松及頸椎腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用牽引加電針治療。牽引為仰臥位頜枕牽引。牽引儀為臺灣產醫用頸腰椎牽引床,型號Digit-Traction 900(臺灣聯興儀器股份有限公司)。牽引重量：男性一般為10～12 kg,女性為8～10 kg,為避免出現不適,應根據患者對牽引的反應調整牽引重量,每次25 m in,每日1次,10次為一個療程,中間休息2 d,共治療2個療程。

電針主穴取風池、天柱、百勞及大杼(均為雙側取穴),配合取患側肩井、肩貞、肩髎、天宗、曲池、手三里、外關、合谷。運用0.35×50mm毫針快速進針,直刺0.8～1.5寸,進針提插捻轉得氣后,連接汕頭市醫用設備廠805-AⅡ電針儀,選擇連續波,頻率為50 HZ,強度以患者能耐受為度,并配合以TDP作用于患側部位,溫度以患者耐受為度。每次30min,每日1次,10次為一個療程,中間休息2d,共治療2個療程。

1.3.2 超短波組：采用牽引加電針結合超短波治療。牽引及電針治療同對照組。超短波治療采用汕頭醫療設備廠生產的DC-C-C型臺式超短波治療儀,劑量選擇80～100 m A。每次20 m in,每日1次,10次為一個療程,中間休息2d,共治療2個療程。

1.4 療效評定標準[1]

臨床痊愈：原有各型癥狀消失,頸、肢體功能恢復正常,肌力正常,能參加正常勞動和工作,隨訪3個月未復發;有效：原有各型癥狀減輕,頸、肢體功能改善,頸、肩背疼痛減輕;未愈：癥狀無改善。

1.5 不良反應

包括牽引及超短波治療后出現的不良反應(面白、眩暈、汗出、惡心、嘔吐、心悸)及針刺后出現的不良反應(面白、眩暈、汗出、惡心、嘔吐、心悸、出血、瘀斑、青紫)等。

1.6 統計學分析

采用SPSS13.0 for window s統計學軟件進行處理。采用χ2檢驗,檢驗水準為0.05。

2 結果

兩組患者經過2個療程治療后進行療效評定,數據經過統計學處理,超短波組與對照組自身治療前后對比,差異具有顯著性(P＜0.05),見表1;超短波組治愈率明顯高于對照組,組間差異具有明顯差異性(P＜0.01),見表1。結果表明,電針、牽引并超短波治療儀治療頸椎病優于電針結合牽引治療。

表1 兩組患者療效比較(n,%)Tab.1 Compar ison of efficacy between the two groups

3 討論

神經根型頸椎病是指以頸椎間盤退變為主要病變基礎,包括關節繼發性改變、頸周圍肌肉與相鄰椎體退變增生而刺激或壓迫脊神經根的頸椎病,主要表現為頸及一側上肢疼痛,并伴有該脊神經根支配區域感覺缺失、反射改變與運動功能缺損[2,3]。該病是頸椎病中最常見的一種類型,在所有類型頸椎病中占60%左右[4]。近年來因生活方式的改變本病的發病呈年輕化趨勢[5],嚴重影響了人們的工作、生活與學習[6]。在治療上主要通過解除對脊椎、神經和血管的壓迫,改善癥狀[7]。

本文所探討病癥屬于中醫“痹癥”范疇,“痹”通“閉”,乃閉阻不通之意,針刺的主要作用就是“疏通經絡”,這是采用針刺治療取得滿意療效的理論依據。天柱穴系足太陽膀胱經之穴,膀胱經“從巔頂人絡腦”,天柱具有疏通經絡、通腦開竅、振奮陽氣之功效。百勞穴系經外奇穴,主治諸虛百損,而頸椎病的退行性病變,宜用本穴。大杼穴為足太陽膀胱經穴,八會穴之骨會穴,又為督脈之別絡,手足少陽及足太陽之交會穴,該穴具有強筋健骨的作用,用于治療所有骨質的病變,尤其對脊柱骨病的治療更為重要,三穴正好位于頸椎的上、中、下三段全方位的調整頸椎,緩解肌肉痙攣,達到疏通清竅、補益精髓,使針感直趨病所,能直接促進局部血液循環,改善神經的受壓狀況,消除局部組織炎癥及水腫[8]。輔以隨證配穴,能化瘀止痛、通經活絡。

頸部牽引在本文研究中采用枕頜帶仰臥位牽引作為基礎治療。枕頜帶牽引的作用主要來有3個方面[9]：①擴大椎間盤間隙和椎間孔,緩解神經根所受的壓迫,松解神經根與周圍粘連;②緩沖椎間盤組織對周圍的壓力,并有利于向外突出的髓核組織回納;③限制頸椎活動,有利于充血、水腫的消退。與針刺結合有促進血液循環、促進滲出吸收和松解粘連等作用。

筆者在牽引與電針結合的基礎上加用超短波治療。超短波能夠改善深部血液循環,減輕神經根水腫,消散無菌性炎癥是加用此治療的理論依據。超短波治療的溫熱作用可降低牽引阻力、松弛頸部肌肉,使牽引效果達到最佳。同時超短波還具有改善局部血液循環和調節免疫功能、鎮痛、減輕變態反應等雙重效應[10]。本研究中超短波組療效明顯優于對照組,也說明了超短波對神經根型頸椎病的療效明顯,克服了部分患者療效不佳的缺點。通過查閱文獻,目前關于超短波在頸椎病治療中的應用報道較少,筆者結合本文的研究,認為可以在神經根型頸椎病的治療中推廣超短波治療。

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