經(jīng)皮膽紅素測(cè)定與早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的相關(guān)性研究

袁水生,楊 磊

(新余市婦幼保健院兒科,江西新余338025)

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象,是新生兒時(shí)期的最常見(jiàn)的癥狀。早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善,更易出現(xiàn)高膽紅素血癥,導(dǎo)致膽紅素腦病,因此,對(duì)新生兒高膽紅素血癥程度的判斷及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),有利于對(duì)高膽紅素血癥進(jìn)行早期干預(yù),避免膽紅素腦病的發(fā)生。血清膽紅素(TSB)測(cè)定是診斷新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn),但因高膽紅素血癥時(shí)一般需要連續(xù)數(shù)天監(jiān)測(cè)膽紅素水平,重復(fù)抽血存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn),患兒及家屬不易接受。經(jīng)皮膽紅素(TCB)測(cè)定操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、利于重復(fù)進(jìn)行及動(dòng)態(tài)觀察,得到了廣泛應(yīng)用。本研究就40例早產(chǎn)兒TCB值和TSB值進(jìn)行相關(guān)性分析,并評(píng)價(jià)TCB在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的診斷、治療監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年1月至2010年10月在新余市婦幼保健院住院的早產(chǎn)兒40例,孕齡34～36+6周,無(wú)頭皮血腫,除外新生兒溶血,目測(cè)可發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸,均符合早產(chǎn)兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

TCB測(cè)定采用南京理工大學(xué)科技咨詢開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1B經(jīng)皮高膽紅素測(cè)定儀。測(cè)量部位取兩側(cè)眉弓連線中點(diǎn),將已充足電的經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀探頭用乙醇消毒后分別垂直對(duì)準(zhǔn)測(cè)量點(diǎn),使探頭與皮膚全面接觸,不留間隙,向下按壓探頭,讀取3次,取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。在測(cè)量TCB的同時(shí)抽取靜脈血2 mL,采用美國(guó)強(qiáng)生公司的全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TSB。根據(jù)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)[1],患兒均接受光療(每次為8 h);對(duì)患兒住院治療期間的膽紅素變化水平利用TCB及TSB行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),TCB在光療結(jié)束后12 h測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。將測(cè)得的TCB及TSB數(shù)值以±s表示,并對(duì)2組數(shù)值進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

40例早產(chǎn)兒入院時(shí)測(cè)得的TCB結(jié)果范圍為118.84～262.14 μ mol·L-1,平均值為(241.45±66.18)μ mol·L-1,TSB結(jié)果范圍為110.59～277.46 μ mol·L-1,平均值為(214.59±54.36)μ mol·L-1。利用SPSS16.0軟件包對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析后,得到相關(guān)系數(shù)r=0.798,P＜0.01。患兒在每次光療結(jié)束后的TSB及TCB數(shù)值,經(jīng)相關(guān)性分析,P＜0.05或P＜0.01,提示兩者呈正相關(guān)性。見(jiàn)表1。

表1 患兒光療后TCB和TSB動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)性±s,c/(μ mol·L-1)

表1 患兒光療后TCB和TSB動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)性±s,c/(μ mol·L-1)

測(cè)定時(shí)間nTCBTSBrP第1次光療結(jié)束后12 h40243.68±68.23226.53±61.220.813＜0.01第2次光療結(jié)束后12 h40201.10±72.33201.47±58.690.624＜0.01第3次光療結(jié)束后12 h36159.54±48.91159.54±48.910.339＜0.05第4次光療結(jié)束后12 h30120.56±46.34152.85±46.190.396＜0.05

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的最常見(jiàn)的癥狀,也是新生兒期的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容之一。在我國(guó),以黃疸為主訴的患兒占新生兒住院例數(shù)的首位,可占30%～50%[2]。早產(chǎn)兒肝臟對(duì)膽紅素的負(fù)荷過(guò)重,肝臟對(duì)膽紅素的清除能力差,故早產(chǎn)兒易出現(xiàn)高膽紅素血癥,且有病理因素存在時(shí),血膽紅素雖低于生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn),也可發(fā)生膽紅素腦病。而出現(xiàn)膽紅素腦病的患兒大部分死于急性期,幸存者將留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(聽(tīng)力、視覺(jué)障礙、智力低下)。監(jiān)測(cè)黃疸的理想手段應(yīng)準(zhǔn)確、方便、無(wú)創(chuàng),本研究利用TCB作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)探討其在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值。TCB測(cè)定是根據(jù)皮下組織中膽紅素對(duì)光波波長(zhǎng)460 nm處有明顯的吸收峰值,而皮下組織中的血紅蛋白在光波460、550 nm兩處有相等的吸收值的原理,運(yùn)用光纖技術(shù)、光電技術(shù)、電子技術(shù)及數(shù)據(jù)處理進(jìn)行TCB測(cè)量[3]。探頭接觸到皮膚后,通過(guò)光導(dǎo)纖維和濾光片,分光度計(jì)將不同的光密度差值傳導(dǎo)到檢測(cè)儀的數(shù)字顯示系統(tǒng)從而顯示指數(shù)。在足月兒的膽紅素濃度測(cè)定中,經(jīng)皮膽紅素儀顯示了良好的可靠性[4];在早產(chǎn)兒中,一些研究表明,早產(chǎn)兒31～36周者,TCB值與TSB值呈正相關(guān),但26～30周者兩者無(wú)明顯相關(guān)性,提示隨著胎齡的增加兩者的相關(guān)性隨之增加[5]。本研究結(jié)果顯示40例早產(chǎn)兒在入院時(shí)及接受光療后2種方法均呈正相關(guān),與該方面的許多研究資料[6]結(jié)果相近,但較足月兒的相關(guān)系數(shù)為低,可能與早產(chǎn)兒皮膚發(fā)育不成熟,紅嫩、易水腫有關(guān),且TCB值受多種因素影響,如種族、膚色、胎齡、出生體質(zhì)量、紅細(xì)胞比容、血漿pH值、開(kāi)奶時(shí)間及儀器誤差等,膽紅素誤差可達(dá)±50 μ mol·L-1[7];但也有研究表明對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)講,TCB較TSB更有價(jià)值,因早產(chǎn)兒易合并低蛋白血癥及酸中毒,雖然血中膽紅素濃度無(wú)明顯升高,但游離膽紅素已升高,即可沉積于組織內(nèi),采用TCB可更為客觀地反應(yīng)膽紅素水平[8]。在測(cè)量部位上,有文獻(xiàn)報(bào)道前額部位測(cè)定更為準(zhǔn)確[9],另有文獻(xiàn)報(bào)道光療后暴露部位TCB測(cè)定的讀數(shù)明顯降低[10],故對(duì)接受光療后的新生兒行TCB測(cè)定時(shí)應(yīng)選在兩眉弓之間被遮蓋的部位。此外,有學(xué)者認(rèn)為停止光療12 h后測(cè)TCB值較為準(zhǔn)確[11]。本研究參考上述觀點(diǎn),在光療后12 h選在遮蓋避光的部位作為TCB測(cè)定的部位,患兒接受光療1～4次,于每次光療后均檢測(cè)TCB及TSB,r值分別為0.813、0.624、0.339、0.396,均P＜0.05,說(shuō)明兩者具有相關(guān)性,且在TCB監(jiān)測(cè)下,40例早產(chǎn)兒無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病。由于TCB與TSB呈正相關(guān)性,故使用TCB作為篩查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素水平的指標(biāo)具有可靠、方便、快捷、可重復(fù)測(cè)量、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于34～36+6周的早產(chǎn)兒,TCB在監(jiān)測(cè)、干預(yù)、治療高膽紅素血癥中有良好的應(yīng)用價(jià)值。但由于本研究選取病例數(shù)較少,未能納入足月兒、34周以下早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行研究,因此結(jié)果有一定的局限性,需進(jìn)一步大樣本的研究。

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