米非司酮配伍利凡諾爾終止晚期妊娠的療效

羅德英

(新余市婦幼保健院產科,江西新余338000)

利凡諾爾用于妊娠引產具有價廉、不良反應小、引產可靠、方便等優點。長期以來,為引產中的首選方法。由于該藥本身無促宮頸成熟作用,不協調宮縮,故存在著產程長、以至引起宮頸及后穹隆裂傷,胎膜、胎盤殘留,產后出血量多等一系列并發癥,由于目前未婚、低齡孕婦的出現,多次人流史以及瘢痕子宮的增多,使其發生率更高。米非司酮具有促宮頸成熟、擴張的作用,彌補了利凡諾爾的缺點。本研究將米非司酮與利凡諾爾配伍用于晚期引產,效果良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年5月新余市婦幼保健院產科收治的晚期妊娠引產患者60例,身體健康,無應用米非司酮及利凡諾爾禁忌證和過敏史。將60例患者按隨機數字表法分為2組,每組30例。觀察組:年齡19～40歲,孕周28～36周,其中初產婦13例,經產婦17例(孕3產1 8例,孕2產1 9例);對照組:年齡19～40歲,孕周28～36周,其中初產婦14例,經產婦16例(孕3產1 8例,孕2產1 8例),2組患者年齡、孕周、孕產次等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法

患者入院后皆行常規體格檢查及陰道清潔度檢查,并行B超,血、尿常規,出凝血時間、肝腎功能檢查等,觀察組:將利凡諾爾(廣西河豐藥業有限責任公司,批號:080103)120 mg溶于生理鹽水10 mL中羊膜腔內注射,引產當天口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號:080104)50 mg,12 h后再服50 mg,循環應用,總量為150 mg。如提前分娩則停藥,服藥前后均保持空腹1 h,妊娠物排出后常規清宮。對照組:單純采用利凡諾爾120 mg溶于生理鹽水10 mL中羊膜腔內注射,不用任何藥物,妊娠物排出后常規清宮。

1.3 觀察項目

1)用藥至宮縮產生的時間;2)用藥至胎盤排出時間;3)宮頸及后穹隆裂傷的情況;4)產時及產后清宮時的出血量(積血盤+稱質量估計);5)胎盤、胎膜組織殘留情況;6)引產成功率(注射利凡諾爾后72 h胚胎組織未排出者為引產失敗)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組引產效果比較

觀察組用藥至宮縮產生時間、用藥至胎盤娩出時間及總引產程較對照組明顯縮短。見表1。

表1 2組患者引產效果情況比較±s,t/h

表1 2組患者引產效果情況比較±s,t/h

組別n用藥至出現宮縮時間用藥至胎盤排出時間總引產程觀察組3025.4±5.2529.5±8.378.55±3.6對照組3030.8±7.335.7±5.211.8±4.2 t 3.289 33.446 33.218 0 P 0.001 70.001 10.002 1

2.2 2組引產后的情況比較

2組胎兒娩出后常規肌內注射縮宮索20 U,30 min內胎盤娩出后行常規清宮術,30 min胎盤未娩出行鉗刮術。觀察組產后出血量為50～150 mL,平均89.5 mL,對照組產后出血量為80～250 mL,平均158 mL,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組胎盤、胎膜殘留8例(26.7%),軟產道裂傷1例(1.3%);對照組胎盤、胎膜殘留13例(43.3%),軟產道裂傷5例(16.7%),2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組引產成功率100.0%;對照組引產失敗3例,改用其他方法引產,引產成功率90.0%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

自20世紀70年代以來,人們開始應用利凡諾爾羊膜腔注射引產,成功率較高。其作用機制為改變羊水中的E/P值及妊娠局部雌、孕激素平衡,促使內源性前列腺素產生,導致子宮收縮胎盤功能受損后,破壞了內分泌的平衡而終止妊娠,但由于不是自發宮縮,易產生不協調子宮收縮[1]。由于宮縮與宮頸成熟不同步,導致產程進展緩慢,隨著利凡諾爾用藥時間的延長,胎盤及蛻膜變性壞死,因而宮內殘留量增多,使產后出血的發生率升高。

米非司酮是一種抗孕酮類藥物,與孕酮受體有很強的親和力,通過與孕酮受體結合而阻斷孕酮的作用。有研究證明,48 h后能使宮頸組織膠原纖維降解,能引起與足月分娩自然生理過程相似的宮頸成熟;有軟化宮頸作用,同時又能引起子宮收縮,并提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[2-3]。同時,米非司酮可刺激子宮蛻膜細胞和內膜間質細胞產生前列腺素[4],用米非司酮后干擾了人體內雌、孕激素間的平衡,使血中及蛻膜組織中雌二醇濃度升高,E/P比值升高,雌激素水平的升高也提高了子宮的敏感性,增強宮縮,并減少產后及清宮時出血[5]。

本研究選擇了米非司酮與利凡諾爾配伍用于晚期妊娠引產術,結果表明此法引產成功率高,因為羊膜腔內注射利凡諾爾引產同時口服米非司酮軟化宮頸,克服了單純應用利凡諾爾引產的缺點,使利凡諾爾在米非司酮軟化宮頸和增加前列腺素水平等作用的基礎上引發宮縮,從而使宮縮與宮頸成熟軟化同步。因此,術前應用米非司酮,引起蛻膜的變性壞死,軟化、擴張宮頸,縮短引產過程,減少產后出血及蛻膜的殘留,減輕了患者的痛苦,使患者住院時間縮短,減少住院費用[6-7],從而大大提高了引產的質量。

[1] 姜學強.羊膜腔注射利凡諾爾用于中期引產853例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1996,12(2):116.

[2] 韋勇英.米非司酮聯合甲氨喋呤治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(3):75.

[3] 蔣麗巖.米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產[J].中國現代醫生,2008,46(15):190-191.

[4] 王君,徐仁根.米非司酮、米索前列醇和利凡諾爾在藥物引產中的應用研究[J].中外醫療,2009,28(34):100.

[5] 姜學智,杜明昆.米非司酮抗早孕作用的機制及其在婦產科臨床的應用[J].現代婦產科進展,1997,6(1):65-68.

[6] 翁梨駒,焦麗婭,唐小萘.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學變化[J].中華婦產科雜志,1995,30(9):522-525.

[7] 薛淑萍.米非司酮聯合利凡諾爾用于中期引產的臨床觀察[J].臨床醫藥實踐,2008,17(9):793-794.