米非司酮在卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后的應用

幸 瓊,劉會玲

(高安市人民醫院婦產科,江西高安330800)

子宮內膜異位癥是生育期婦女常見的一種良性病變,近年來發病率逐漸升高。子宮內膜異位癥最常發生的部位在卵巢,形成卵巢子宮內膜異位囊腫,并發盆腔組織的廣泛粘連,導致疼痛及不孕[1],手術聯合藥物治療可有效地控制癥狀并減少復發。2007年1月至2009年10月,高安市人民醫院婦產科應用米非司酮治療卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后的患者56例,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院行卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后的患者102例,孕0～4次,產次0～2次,病程3個月～2年。所有病例術前3個月內未服用激素類藥物,血、尿常規及肝、腎功能檢查均正常,無內科合并癥。將102例患者按隨機數字表法分為2組:研究組56例,年齡21～42歲,平均(31.0±4.6)歲,術后按美國生育學會(AFS)1985年提出的“修正子宮內膜異位癥分期法”[1]進行臨床分期,Ⅱ期27例,Ⅲ、Ⅳ期29例;對照組46例,年齡20～46歲,平均(31.0±2.6)歲。臨床分期:Ⅱ期25例,Ⅲ、Ⅳ期21例。2組患者在年齡及臨床分期等方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

研究組于術后月經周期第1天開始服用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號:100502)10 mg,1次·d-1,連服6個月,用藥期間每個月復診1次,行肝、腎功能檢查;停藥后,每3個月隨訪1次。對照組術后不用藥物鞏固治療,定期隨訪。

1.3 觀察指標及隨訪

觀察2組患者痛經癥狀是否緩解、月經是否正常及有無異常子宮出血等情況。婦科檢查:了解子宮后壁下段、子宮骶韌帶、子宮直腸凹等部位結節及附件包塊有無復發等。隨訪時間1～3年。

1.4 療效判斷標準

有效:原有疼痛癥狀緩解,盆腔觸痛、結節消失;部分有效:原有疼痛癥狀減輕,盆腔結節縮小、變軟,觸痛減輕;復發:原有疼痛癥狀未改善或盆腔結節觸痛加重或超聲檢查提示卵巢出現囊性包塊,內有稀疏或密集光點,持續存在2個月以上[2]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者療效比較

研究組中1例在術后1年內復發(均在停藥后),2例在術后1～3年內復發;對照組中6例在1年內復發,3例在術后1～3年內復發。2組患者療效及復發情況比較見表1。

表1 2組患者療效及復發情況的比較

2.2 不良反應

研究組有4例出現肝功能損害,均為轉氨酶輕微升高,未停藥,配合護肝治療后恢復正常。

3 討論

3.1 卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后藥物治療的必要性

隨著卵巢子宮內膜異位囊腫發病率的逐年升高,25%～35%不孕患者與此病有關[1]。因子宮內膜異位癥具有增生、浸潤、擴散等特性,且術中往往囊腫破裂流出巧克力樣液體,因此很難清除干凈肉眼看不到的病灶,所以術后易復發。據文獻報道,術后5年復發率為20%～40%[3]。術后藥物鞏固治療可有效地抑制癥狀及復發。

3.2 米非司酮的治療機制

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,米非司酮主要通過降調異位內膜的雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)使異位內膜退化而達到治療的目的[4]。A.A.Murphy等[5]研究表明,米非司酮對人類子宮內膜的生長有直接抑制作用。陳必良等[6]研究發現,米非司酮能明顯地抑制異位子宮內膜的體外增殖并促進其凋亡,這些研究表明米非司酮可能通過多環節、多渠道地抑制異位子宮內膜的生長而達到治療目的。

本研究結果顯示,研究組的有效率高于對照組,復發率低于對照組(均P＜0.05),故米非司酮用于卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后鞏固治療效果明顯,復發率低,不良反應輕,可作為卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后臨床治療的選擇方案。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:325-331.

[2] 馬成斌,劉平,曹美良,等.盆腔子宮內膜異位癥術后應用不同劑量米非司酮治療的療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(1):61-63.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1515.

[4] 江靜,吳瑞芳,王振海,等.米非司酮對離體在位和異位子宮內膜雌、孕激素受體含量的影響[J].中華婦產科雜志,2001,36(4):218-221.

[5] Murphy A A,Zhou M H,Malkapuram S,et al.RU486-induced g rowth inhibition of human endometrial cells[J].Fertil Steril,2000,74(5):1014-1019.

[6] 陳必良,馬佳佳,馬向東,等.米非司酮對子宮內膜異位癥細胞PT EN基因表達與凋亡的影響[J].現代婦產科進展,2005,15(6):442-445.