利凡諾聯合炔雌醇用于終止妊娠的臨床觀察

張發英,廖冬英,劉麗秀

(1.吉水縣人口與計劃生育服務站;2.吉水縣人民醫院婦產科,江西吉水331600)

終止妊娠是育齡婦女避孕失敗或宮內胎兒畸形等因素造成的非意性妊娠的補救措施。在分娩的過程中,決定分娩的因素是產力、產道和胎兒。產道又分骨產道和軟產道,子宮收縮時對骨產道的變化極小,幾乎不變,軟產道則隨子宮收縮的強度而不斷地變化[1]。吉水縣人口與計劃生育服務站2008年9月至2010年9月對100例引產對象在引產中使用炔雌醇,使宮頸管短時間內軟化、縮短及擴張,取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本站要求終止妊娠的婦女200例,年齡18～40歲,平均29歲,孕周12～28周,平均20周。其中小月份(孕10～14周)引產58例,中期(孕15～24周)引產136例,大月份(孕25～42周以上)引產6例;孕1產0者11例,孕2產1者167例,孕3產2者19例,孕4產3者3例;活胎引產137例,死胎引產63例。將200例婦女按隨機數字表法分

1.2 方法

試驗組于羊膜腔內注射利凡諾(廣西河豐藥業有限公司,批號:080704)100 mg,同時口服炔雌醇片(上海信誼康捷藥業有限公司,批號:080601)0.1 mg,2次·d-1,連服2 d,飯前或飯后2 h服用;對照組單純羊膜腔內注射利凡諾100 mg。

1.3 療效評定標準

用藥24 h后,根據促宮頸成熟效果,按宮頸Bishop評分[2]方法進行評分:7～9分(即宮頸擴張3 cm以上、宮頸消失60%以上、胎先露下降2 cm以上、宮頸軟)為顯效,4～6分(即宮頸擴張1～2 cm、宮頸消失達40%～50%、胎先露下降1～2 cm、宮頸較軟)為有效,宮頸評分0～3分(即宮頸擴張0～1 cm、宮頸消失0%～30%、胎先露下降0～1 cm、宮頸質硬)為無效。總有效率=[(顯效+有效)病例數/總病例數]×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組引產效果及宮頸各項參數比較見表1-2。

表1 2組引產效果的比較

表2 2組宮頸各項參數的比較

3 討論

在分娩過程中宮頸管消失程度和先露高底尤為重要,足月妊娠引產成功的關鍵在于宮頸評分,宮頸不成熟者引產失敗率高。雌激素是分娩發動的因素,隨著妊娠的進展,胎盤絨毛組織中抑制素A、激活素A逐漸升高[3],它可以誘導肌細胞間隙連接形成,雌激素調節葡胺多糖合成,使宮頸膠原酶活性增加,促使膠原分解、宮頸內膜分泌增加;促進前列腺素合成和釋放增加,增加子宮肌層的興奮性;增加宮縮素受體,提高對催產素的敏感性;增加宮頸的血供,促使宮頸軟化[4],增加子宮收縮,使宮頸擴張。炔雌醇能抑制乳汁分泌,使產后乳汁減少,從而降低了引產后急性乳腺炎的發病率[5]。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤單位產生,胎盤和胎膜可以合成和代謝雌激素,當口服炔雌醇后,雌、孕激素比值升至一定程度,超過了孕激素的抑制作用,促使分娩發動。本研究結果顯示,采用炔雌醇后,使宮頸管短時間內縮短及軟化,為引產創造良好的宮頸條件,觸發產兆而很快進入正規產程,縮短總產程,提高引產成功率,減少了因宮頸不成熟造成的宮頸性難產。本研究中試驗組的宮頸軟化及擴張效果明顯,有效率達99%,明顯高于對照組(P＜0.01)。

總之,炔雌醇使用方便,口服易吸收,不良反應少,經濟實惠,切實可行,尤其適用中、晚期引產。

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