醫護主動配合在急危重患者搶救中的效果

陳美秀

(佛山市第二人民醫院急診科,廣東佛山528000)

隨著醫學的迅速發展,急救醫學已成為一門獨立的學科,受到越來越多人的重視。對急危重癥患者來說,時間就是生命,在急診室停留的時間越短,救治的成功率越高[1]。患者在急診室搶救時應強調黃金1h和白金10 min的理念[2]。實踐證明,在急診急救中,醫護人員不僅要具備高尚的醫德、精湛的醫技,更重要的是必須通過醫護間主動、默契、有效的配合,才能爭分奪秒地挽救患者的生命。2010年2月起,佛山市第二人民醫院急診科采用新觀念的醫護關系模式,優化急危重患者搶救流程,明顯地縮短了危重患者搶救時間,并有效地提高了危重患者搶救成功率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便取樣的方法,選擇2008年9月至2010年1月在本院急診搶救室由兩護士一醫生搶救的非創傷性急危重患者506例患者為對照組,選擇2010年2月至2010年10月498例患者為觀察組。對照組男247例,女259例,年齡17～102歲,平均年齡45.6歲;觀察組男235例,女263例,年齡16～99歲,平均年齡45.1歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用舊觀念的醫護關系進行搶救配合:醫護關系是單純的服從、依賴關系,即醫生下醫囑、護士執行醫囑。搶救流程(科室無統一規定):患者一到搶救室由護士、擔架工或家屬一起抬患者過搶救床,護士根據醫囑給患者取體位、吸氧、心電監護、建立靜脈通道、抽血化驗、心理安慰等急診搶救治療護理措施,護士再根據醫囑及醫生搶救記錄填寫搶救記錄單(記錄單為舊版搶救護理記錄單,內容以描述為主、表格為輔),兩護士隨意搭配和無明確分工。醫生在旁邊看著患者過完床后,查看患者下口頭醫囑,與患者家屬溝通后再開醫囑,及時書寫醫療搶救記錄。

觀察組采用新的醫護關系進行搶救配合:醫護關系是相互配合、相互彌補、相輔相成的關系,即醫療和護理是兩條并列的軌道。搶救流程(科室統一規定):患者一到搶救室由醫生、護士、擔架工一起抬患者過搶救床,即擺好體位,醫生站在患者右手邊給患者上心電監護,邊詢問病史和體查、同時進行心理安慰,口頭下搶救醫囑,及時補開口頭醫囑和預見性的治療護理醫囑,及時書寫醫療搶救記錄,負責對外聯系如請會診、通知輔助科室進行床邊B超、心電圖、X線檢查等,與患者家屬進行詳細溝通并與護士A(護理組長或高年護士)及時溝通有關搶救事宜,防止醫療糾紛的發生。護士A站在頭位,負責呼吸道管理,進行吸氧、吸痰、協助醫生進行氣管插管、連接好呼吸機并調好各參數備用,密切觀察病情變化,指導護士B(低年資護士)采取預見性的治療護理措施和搶救記錄,安排擔架工,及時送血標,及協助工作如煩躁患者的防損傷,并與醫生及時溝通有關搶救事宜,使醫療護理配合默契,做好患者的心理安慰和必要時與患者家屬進行溝通,防止醫療糾紛的發生。護士B站在患者左側負責循環系統的管理,即快速使用靜脈留置針建立起大靜脈通道,必要時建立兩條以上靜脈通道,常規在留置針穿刺成功后即在留針處采血(血常規、腎功能、電解質、凝血系列、心肌酶、心梗三項、配血等),常規靜滴0.9%NaCl 250 mL,準確執行搶救醫囑,熟練進行預見性的治療護理操作,利用搶救間歇時間及時記錄搶救的各項措施、藥物、實施時間和患者病情變化等(記錄單為新版廣東省搶救護理記錄單,內容以表格為主、描述為輔,護士記錄時省時省力),協助對外聯系如請會診、通知輔助科室進行床邊B超、心電圖、X線檢查等,負責領血、領藥等工作。

1.3 搶救成功標準

患者心跳呼吸恢復,有效循環建立(在有或無藥物維持下動脈收縮壓＞10.64 kPa)[3],患者生命體征穩定離院或轉送入院。

2 結果

2組患者搶救效果各項指標比較見表1。由表1可見觀察組在搶救室停留時間短于對照組(P＜0.01),搶救成功率高于對照組,10 min內實施的有效治療護理措施多于對照組(P＜0.05)。

表1 2組患者搶救效果各項指標比較

3 討論

3.1 醫護主動配合明顯縮短了急危重患者在急診

搶救室的搶救停留時間,提高了搶救成功率

在急危重患者搶救過程中醫護主動配合可以多項搶救工作同時進行,分工明確,各司其職,使整個搶救工作忙而不亂,有效地減少了搶救時的混亂和人為的浪費時間,使整個搶救過程縮短,搶救成功率得以提高。

3.2 醫護主動配合優化了急危重患者的搶救流程

在急危重患者搶救過程中醫護主動配合制定搶救流程,使醫護人員在搶救時有章可循,合理站位、排序和組織醫療護理操作,解決了醫生護士先做什么、后做什么、由什么人去及如何做的問題,形成了規范化的服務流程,有效地減少了醫療護理工作的盲目性和重復。

3.3 醫護主動配合建立了和諧的醫護關系,提高了急診醫護的團隊精神

采用新觀念的醫護關系模式后,醫護的服務意識、創新意識和團隊意識增強。護士由原來的被動執行醫囑轉為主動進行各項搶救操作,并根據病情實施預見性的護理,尊重醫生,主動協助醫生,對醫療工作敢干提出合理的意見,認真執行醫囑。醫生能理解護理人員的辛苦,尊重護理人員,重視護理人員提供的患者情況,能及時修正治療方案。醫護間無互相推萎現象,關系和諧。

3.4 醫護主動配合提高了醫療護理的安全性,減少了醫療糾紛的發生

醫療糾紛是指醫患雙方對治療、護理過程及其結果所產生的分歧。醫護配合是否和諧、協調,將直接影響醫療糾紛的產生及其結果[4]。醫護主動配合在急危重患者的整個搶救過程中均有固定的醫護陪同,班班使用護士的分層管理,醫護間和醫患間及時、主動的溝通,醫護間主動配合的默契性,醫囑規范、及時、準確,醫療和護理搶救記錄的及時和一致性,避免和防止了醫療糾紛隱患存在的現象,特別保障了中午、夜晚值班人員少的情況下的醫療護理搶救質量,提高了醫療、護理的安全性。

正確的醫護關系模式應是交流-協作-互補型[5]。醫護雙方在工作上相互配合、相互彌補、相互支持、相互協作,雙方及時交流信息,按醫療和護理兩條并列軌道的醫護關系原則處事,才能為急危重患者提供優質的醫療服務,最大限地挽救患者的生命權和健康權,防止和減少醫療糾紛的發生。

[1] 徐梅玲,莫冬綿.急危重癥患者的急救管理[J].臨床急診雜志,2010,11(1):47-48.

[2] Willian C C,Shoe M,Arderew B.Resuscitation from severe hemorrhage[J].Cnt Care Med,1996,24:s1-s23.

[3] 唐群英,劉小玲,樂勝.連式流程管理在嚴重創傷急救中的應用[J].護理研究,2008,22(8A):2037-2039.

[4] 郭鄉村,李殿富.中國醫院人際關系概論[M].北京:人民衛生出版社,1991:75.

[5] 侯曉文,馮秀芝.醫護配合不當引發醫療糾紛的原因及對策[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(5):742-743.